袋鼠式护理如何对早产儿实施

袋鼠式护理如何对早产儿实施

杜娟

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院/成都市妇女儿童中心医院  四川成都 610091

袋鼠式护理，起源于是20世纪80年代初，是采用类似袋鼠等有袋动物照顾幼仔的方式，将早产儿/低出生体重儿出生后直立式置于其母亲或父亲（或其他家庭成员）胸前，紧贴在他们的胸口，进行长时间皮肤与皮肤接触，为早产儿提供所需温暖及安全感，帮助早产儿维持体温并尽早开始母乳喂养，改善早产儿健康状况。是一种低成本、易操作的早产儿护理方法。

1.袋鼠式护理优点

研究表明，袋鼠式护理能够帮助早产儿改善临床指标，降低早产儿发病率和死亡率、稳定生命体征增长体重，减少住院时间，增进母子感情，并对早产儿的长期心理和智力发展有促进作用。皮肤是人体最大的感觉器官,“袋鼠式护理”充分利用这个最大的感觉器官,通过母亲和婴儿的最大区域,长时间的皮肤接触,适当的刺激婴儿的皮肤最广泛分布不同的受体,触摸刺激到大脑皮层。皮肤上的感受器还能将视觉、听觉、位置感、平衡感等信息传递到中枢神经系统，刺激中枢感觉点，刺激神经细胞的形成和触觉之间的联系，并逐渐促进婴幼儿神经系统的发育和智力的形成，尤其是早产儿。研究表明，袋鼠式护理对早产儿神经系统的积极影响可以延续到青春期。同时，通过刺激皮肤受体，通过传入神经进入大脑皮层，减轻神经紧张，促进神经递质的分泌，调节宝宝体内生长激素等激素水平，促进糖原、蛋白质和脂肪的合成;还能促进胃肠道的蠕动和新陈代谢，从而改善新生儿的身体发育。在袋鼠式护理喂养过程中，早产儿可以得到充分的休息，减少氧气和热量的消耗，也有利于体重的增加。研究发现，袋鼠式护理还可以保持早产儿的生理稳定性，如调节体温、稳定心率、增加氧饱和度和降低呼吸暂停的可能性。在袋鼠式护理也有利于母乳喂养的开始、建立和维持，袋式哺乳早期可以促进妈妈的乳汁分泌，减轻乳房疼痛，并不同程度地缓解妈妈的焦虑、抑郁。这既模拟了胎儿在子宫内的舒适环境，又模拟了有袋动物照顾婴儿的模式，有利于促进母婴依恋，使婴儿获得安全感，减少外界压力，促进规律睡眠的形成，促进神经发育。

2.袋鼠式护理适用群体

袋鼠式护理适合于出生孕周小于37周或者体重小于2500克的婴儿。2015年被世界卫生组织作为“强烈推荐”列入《提高早产儿预后的干预方法指南》中，建议对于出生体重小于2000克的早产儿，在生命指征稳定后可立即开展袋鼠式护理。

3.袋鼠式护理策略

行袋鼠式护理之前，要做一些相应的准备工作，包括环境、物品、成人以及新生儿的准备。环境方面：袋鼠式护理的环境应相对舒适、安静、光线柔和、温湿度适宜且相对私密的环境。在家中也可以做袋鼠式护理；维持室温24℃～26℃，湿度55%～65%，防止宝宝体温散失过快；光线柔和，除必须外关闭大灯，并根据昼夜调节亮度，培养宝宝感觉昼夜的能力；环境相对安静，尽可能避免突发电话铃声等高频声音；袋鼠式护理时需要有身体的支托，可以选择舒适的躺椅或者沙发。物品准备：成人开衫的衣服、保暖的毛巾或被子、新生儿帽子、新生儿袜子、干净的尿不湿等。成人准备：在行袋鼠式护理之前，应清洁成人胸前的皮肤，保证皮肤清洁，洗净双手，修剪指甲，保证手部清洁，穿开衫的衣服，避免使用香水等刺激性气味的物品。新生儿准备：新生儿应病情平稳，戴好帽子、穿好袜子、换上干净的尿不湿。婴儿因疾病在新生儿病房或新生儿重症监护室治疗和护理,只要宝宝和妈妈或爸爸说袋鼠式护理在开始袋鼠式护理的时机之前,卫生保健工作者符合袋鼠式护理开始为健康、家庭教育的时机来自家庭的袋鼠式关爱支持是非常重要的，在得到父母的理解和签署相关知情同意书后，护理员对父母提供一系列的指导。对于初学者来说,妈妈将指导母亲如何抱宝宝,当我妈妈学会了宁可抱着她的宝宝适应对方,然后问她介绍和演示袋鼠式护理的各个步骤,给母亲解释为什么每个动作姿势的重要性,这样做的理由和好处在哪里，然后让妈妈努力实现自己。当然，爸爸也要一起学习，当妈妈累了，需要的时候，爸爸也可以做。在袋鼠式护理的过程中，爸爸妈妈会学到很多照顾宝宝的技巧，为宝宝将来安全的回家做好充分的准备。做好准备工作后，成人先采取舒适放松的体位，将宝宝置于妈妈/爸爸的两个乳头中间，采取“青蛙”姿势，并将妈妈的胸部以胸部直立俯卧的姿势，头部偏向一侧。放置婴儿后，用包或大毛巾沿婴儿耳垂将婴儿包裹在母亲周围。要注意观察和调整宝宝的颈部姿势，防止颈部过于倾斜或屈曲，以免影响宝宝的呼吸。第一次袋鼠式护理的时间应至少为60分钟，可逐步增加至20小时以上的全日护理。在进行袋鼠护理时，密切注意宝宝的情况，不要吹冷热，温差太大。特别是当爸爸做袋鼠式护理时，动作要轻柔。家长也要克服一定的心理顾虑和恐惧，不要过于劳累，要有足够的体力和耐心，才能更好地持续袋鼠式地照顾早产儿。

4.袋鼠式护理注意事项

袋鼠的确切起居时间应根据胎龄和体重较低早产儿的个体情况而定，并充分考虑每个婴儿及其母亲的情况。一般需要患儿病情稳定，不易导致病情恶化和反复出现，但可以鼓励妈妈尽快适应袋鼠式护理。袋鼠护理最重要的资源是母亲、技术人员的指导和支持性环境。袋鼠妈妈喂奶时可采取半卧姿势，宝宝应俯卧直立放置在妈妈的乳房之间，头部向一侧转，在轻轻伸展的同时，确保呼吸道畅通;母亲应坚决保持婴儿(一只手在头部和颈部的肩膀,另一只手托着臀部)稳定的头部和身体,同时让孩子尽可能接近他们的(也就是说,婴儿的脸,胸部、腹部、手臂和腿保持紧密配合与母亲的胸部和腹部,四肢弯曲,班蛙泳到妈妈胸前，盖好被子。在这个过程中，皮肤与皮肤的接触是保持婴儿温暖、保护他们不生病的关键。应避免护理过程中频繁中断，避免皮肤接触持续时间小于60分钟，频繁更换体位会给宝宝带来很大的压力。在相互交流中妈妈逐渐学会观察宝宝的行为，读懂他(她)的舒适、紧张暗示，并根据喂养线索进行母乳喂养;识别非常小但容易被忽视的危险迹象:如呼吸非常快或慢，呼吸困难，呻吟，频繁和长时间的呼吸暂停，低体温，婴儿嗜睡，不吃或呕吐，腹泻，黄疸，等等。立即寻求医疗帮助。在实施袋鼠式护理时，母亲应该得到其他家庭成员的帮助和家庭和社区的支持。

5.结语

宝宝出生后，如果能尽快通过袋鼠式护理与父母完成第一次亲肤接触，不仅能给新生宝宝一种安全感，使其能尽快适应子宫外的环境;它还可以帮助母亲降低产后抑郁的风险，促进泌乳，帮助母乳喂养。近年来，包括世界卫生组织和联合国儿童基金会在内的国际组织一直在努力促进袋鼠护理，几项研究表明袋鼠护理对早产儿健康的重要性。已经证明，足月新生儿和他们的家人也可以从这种类型的护理中受益。