有了肺结节怎么办

有了肺结节怎么办

郑实谊，向家勇【通讯作者】

广元市第一人民医院（四川 广元）628017

肺癌，长期占据着我国癌症发病率与死亡率的榜首，其杀伤力可想而知。多年临床证明，对于肺癌患者，如果能早期发现，其五年生存率可达到90%～100%，而晚期发现，其五年生存率小于20%，由此可以看出肺癌早起筛查的重要性。要改善肺癌生存率，必须进行肺癌早期筛查，做到“早发现，早诊断，早治疗”。肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，依据结节密度度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。以往临床通常采取常规胸片检查的方式筛查肺部结节，近年来螺旋CT由于其辐射量低和检验准确的优势开始在肺结节筛查中得到广泛应用。

1.肺结节简介

肺结节在肺影像学上表现为局灶性、准圆形、致密实影或直径≤30mm的亚稳态肺影，可孤立或多发，无肺不张、肺门淋巴结肿大、胸腔积液。根据肺结节的大小:直径<5mm称为微结节;直径为5mm ~ 10mm的称为肺结节;直径为11mm至30mm的肺结节称为肺结节。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，肺结节可分为纯磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节。通过体检或肺癌筛查方案第一次做胸部CT发现的肺结节，95%以上为良性，而良性肺结节是不需要临床干预的，更不需要手术治疗，直径小于5mm的结节:恶性的可能性小于1%，无需过于紧张和担心，定期做CT检查观察其变化。肺结节5 - 8mm:恶性的概率为2 - 6%。肺结节8 ~ 20mm:恶性的概率约为18%。肺结节大于20mm (2cm):恶性的概率明显更高，可能高于50%。但即便如此，并非所有的结节都是恶性的。

2.肺结节诊治

2.1抗炎治疗

胸部CT首次发现有炎性影的肺小结节，可给予抗生素治疗5-7天或7-10天。对于有明显炎症表现的肺结节影，可延长抗炎治疗2周。1-3个月后复查胸部高分辨率CT，看肺结节是否消失。根据我国专家对肺结节的诊断和治疗的共识，目前不建议发现肺结节后立即手术。抗炎治疗后的随访也很重要，因为有一个观察窗口。如果可以用抗生素去除肺结节，就不需要手术。但对于老年性肺病变，尤其是高密度钙化结节不需要使用抗生素!旧病结节在胸部CT上多表现为钙化、高密度。这些结节通常不需要抗炎治疗或手术干预。它们只是肺部留下的年龄痕迹。

2.2肺结节随访 

需结合患者是否有高危因素判断5mm肺小结节。如有高危因素，建议每年复查胸部CT。对于5 ~ 10 mm的肺结节，医生会根据结节的位置、大小、形状、密度、有无毛刺、叶状及胸膜回缩、是否有引流支气管及血管和空化等特点综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高风险，结合患者存在的危险因素等，最后决定复查的时间间隔。在专业医生的指导下进行密切的随访是绝对必要的。

2.3肺结节如何诊断是否需要手术

2.3.1术前评估

在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，使用双排CT扫描仪对患者胸部进行扫描，患者检查过程中检查人员指导患者保持仰卧体位，所有患者均不适用对比剂，常规组将扫描电流设置为140毫安，低剂量组将扫描电流设置为50毫安，电压均设置为120千伏，准直器宽度16 m m ×0.75 m m，扫描时间设置为每转0.5秒，层厚设置为1.5毫米，层间距设置为1.5毫米，患者在屏气期间完成胸部扫描，肺窗图像窗宽1600 H u，窗位-600 H u，纵隔图像窗宽350 H u，窗位40 H u。采用双盲法由两名有经验的影像诊断医师对常规剂量组、低剂量组横截面图像进行评价。如果影像学提示为纯磨玻璃结节，我们一般建议等待并密切随访。但是，如果随访时肺结节有增大趋势，则应考虑手术治疗。如果纯磨玻璃结节中出现固体成分，要高度警惕，需要考虑浸润。在这种情况下，我们需要考虑手术切除。因此，定期随访肺结节非常重要。一旦肺结节趋于增大或磨玻璃影开始有实性成分，我们需要考虑临床干预。但需要注意的是，胸部CT是判断肺结节性质最有效的检查方法，但影像学诊断的准确性不能达到100%。目前，确实有一些肺结节，胸部CT诊断为原位癌，最终病理诊断为微浸润腺癌。因此，在综合分析结节大小变化、实性成分比例变化以及患者需求的基础上，决定何时考虑手术。需要注意的是，肺癌需要注意早期诊断和治疗，同时也要避免对肺小结节的过度诊断和治疗。

3.肺结节患者如何预防肺癌 

根据国家癌症中心的最新统计数据，我国每年新增肺癌患者约78万人，因肺癌死亡的人数约63万人，且肺癌患者年轻化趋势日益明显。

3.1高危人群定期筛查 

年龄40岁以上，吸烟史≥20年，每天吸烟≥20支，或每天吸烟数×年龄≥400支，戒烟时间<15年;家族史:癌症的家族病史，尤指肺癌;既往有肺病史(copd、弥漫性肺纤维化、肺结核等);有环境或高风险职业暴露史。

3.2尽量远离各种环境职业致癌因素

吸烟是国际公认的导致肺癌的最重要因素之一。禁止吸烟，避免接触二手烟和三手烟。注意保护室内外各种空气污染(工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等);避免各种职业接触(煤炭、石油、化工、水泥粉尘、毒气、辐射等)。

3.3保持良好的心态和健康的生活习惯

远离癌症的性格，如长期爱生闷气、抑郁或脾气暴躁。调整生活节奏，保持作息规律，均衡饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼以提高身体免疫力。

4.结语

近年来，受吸烟、空气污染等因素影响，恶性肿瘤的发病率和死亡率急速上升，肺癌在我国范围已成为引起恶性肿瘤患者死亡的头号杀手，严重威胁着人们的健康和生命，很多患者发现肺癌时已经到了中晚期，大大延误了治疗和生存率，整体现状不容乐观。5年生存率仅为16%-18%。因此早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。为了预防肺癌，定期体检不可少。近年来，随着大家体检的意识增强，以及CT等设备检查水平提高，通过低剂量CT筛查检出的Ⅰ期肺癌术后预期10年生存率可达88%，国际上大型试验显示可以降低20%的肺癌死亡率。低剂量螺旋CT筛查工作是检出肺结节的关键，受检者接受辐射计剂量少，降低了辐射危害的风险，最终达到改善肺癌高危人群预后和提高生活质量的目的。