认知行为治疗对精神分裂症患者康复期影响

认知行为治疗对精神分裂症患者康复期影响

何,琼

湖南省湘潭市第五人民医院   精神科  湖南湘潭

[摘要]目的：分析康复期精神分裂症患者接受认知行为心理治疗对患者社会功能的影响。方法：分组方法为随机数字表法，选取男一区2019年1月～2020年12月接诊的100例康复期精神分裂症患者，分为观察组（n＝50，在对照组基础上加用综合心理治疗及干预）、对照组（n＝50，行常规药物治疗），对照分析组间阳性与阴性症状量表（PANSS）、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平、临床有效率、治疗依从性。结果：组间精神症状、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组PANSS评分（一般精神病理、阴性症状）、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平分别优于对照组，P＜0.05。观察组临床有效率91.00%、治疗依从率93%分别高于对照组的72.00%、76.00%，P＜0.05。结论：对康复期精神分裂症患者进行认知行为心理治疗及综合干预，能够减少病耻感、提高患者治疗依从性及生活质量，改善社会功能，及早回归社会。

[关键词]认知行为心理治疗；康复期；精神分裂症；社会功能；病耻感

精神分裂症是六种重性精神病之一 ，多病因致病，临床表现为认知功能损害，伴有幻觉、妄想、行为障碍，患者因难以控制自身精神活动，导致生活及工作受到严重影响。相关报道指出[1]，随着社会竞争压力增加、生活节奏加快，精神分裂症发病率呈现不断攀升趋势，虽然新型抗精神病药物使得此病治疗效果显著提升，能够改善患者临床症状及预后，不过受患者病耻感、社会歧视等因素的影响，严重阻碍其精神康复、患者社会功能恢复状况欠佳，后续治疗以及社会回归。有报道指出[2]，认知行为心理治疗能够维护患者自尊心，提高治疗依从性及生活质量，改善社会功能。本文就康复期精神分裂症患者接受认知行为心理治疗对其社会功能的影响进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

分组方法为随机数字表法，研究时间及对象为2019年1月～2020年12月接诊的80例康复期精神分裂症患者，分为：观察组（n＝50）、对照组（n＝50）。对照组：男∶女为20例（50.00%）∶20例（50.00%），年龄20～56岁，平均年龄37.05±15.64岁，病程18～45个月，平均病程43.20±3.93个月，已婚17例（42.50%）、未婚13例（32.50%）、离异10例（25.00%）；观察组：男∶女为22例（55.00%）∶18例（45.00%），年龄20～57岁，平均年龄37.51±15.00岁，病程21～68个月，平均病程43.75±3.72个月，已婚18例（45.00%）、未婚14例（35.00%）、离异8例（20.00%）。纳入标准：①基于ICD-10确诊；②接受抗精神病药物治疗后病情处于缓解期；③患者及监护人阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①哺乳、妊娠者；②酒精、药物依赖者；③器质性精神障碍者；④再生障碍性贫血者；⑤其他严重神经系统疾病者；基本病例资料（男女比例、婚姻状况等）组间无差异，P＞0.05，可对照研究。

1.2方法

对照组（行常规药物治疗）：服用奥氮平（初始时2.5mg/d，之后视病情调整为10～15mg/d，同时进行常规健康知识教育。观察组（在对照组基础上加用认知行为心理治疗及）：治疗前以数字脑电地形图仪等仪器评估病情，在此基础上实施常规药物（同对照组）＋心理治疗及综合干预，内容如下。认知行为心理支持干预：鼓励患者讲述对社会偏见的看法，以及生活、学习中的遭遇，倾听其主诉，分析、总结、解释心理困惑，改变患者不合理认知，每周1次，30～60min/次。（疗程：两组分别为8周）。

1.3观察指标

将精神症状、社会功能、生活质量、临床有效率、治疗依从性作为观察指标。①精神症状：评估全部病例精神症状，按照阳性与阴性症状量表PANSS）[4]，包括一般精神病理、阴性症状、阳性症状3个方面，评分低则症状改善效果显著。②社会功能：评估全部病例社会功能，按照精神病患者康复疗效评定量表 [5]，分值为0～144分，选取社交能力、生活能力、讲究卫生3个维度，社会功能缺陷越重则评分越高。③生活质量：评估全部病例生活质量，按照精神分裂症患者生活质量量表 [6]，包括症状和副作用、动力和精力、心理社会3个分量表，单项量表总分100分，评分高则生活质量差。④自尊水平：评估全部病例自尊水平，按照罗森伯格自尊量表（self-esteemscale，SES），评分高则自尊水平高。临床有效率：结合PANSS评分的减分率评估，无效：减分率＜25%；进步：减分率为25%～49%；显著进步：减分率为50%～74%；痊愈：减分率≥75%。总有效率＝（进步＋显著进步＋痊愈）/例数×100%[9]。⑦治疗依从性：拒绝用药、不愿用药为不依从；在监督下能够按量、按时用药为部分依从；自觉按量、按时用药为完全依从。总依从率＝（部分依从＋完全依从）/例数×100%。

1.4统计学方法

按照SPSS23.0软件处理研究数据，且以均数±标准差（x±s）表示精神症状、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平，行t检验；以例（%）表示临床有效率、治疗依从性，行x2检验。若P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1分析两组患者精神症状评分比较

组间PANSS评分在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组一般精神病理、阴性症状较低，P＜0.05，但组间阳性症状评分无差异，P＞0.05。

2.2分析两组患者生活质量

组间SQLS评分（症状和副作用、动力和精力、心理社会）在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组上述评分较低，P＜0.05。2.4分析两组患者病耻感组间病耻感评分（误解、退缩、保密）在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组上述病耻感评分较低，P＜0.05。

2.3分析两组患者自尊水平

组间SES评分在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组SES评分较高，P＜0.05。2.4分析两组患者临床有效率

观察组4例无效（10.00%），对照组12例无效（30.00%），P＜0.05。

2.5分析两组患者治疗依从性

观察组3例不依从（7.50%），对照组10例不依从（25.00%），P＜0.05。

3讨论

本研究，由于对康复期精神分裂症患者实施心理治疗及综合干预，能够对其社会功能产生积极影响，且能减轻精神症状及病耻感，提高治疗依从性。本次研究表明，心理治疗及综合干预对康复期精神分裂症患者有较好效果。①对于康复期精神分裂症患者而言，单纯药物治疗虽然有助于缓解症状，不过对于其回归社会作用有限，此时若是遇到社会歧视、排斥，本次在观察组加用心理治疗，能够将其注意力从内心逐渐转移至外界，提高身心舒适度，提高生活质量；通过参与文娱活动及情景模拟，提高人际交往能力。因此，观察组社会功能、生活质量、病耻感更佳，P＜0.05。②综合心理治疗及干预通过采用CBT，能够纠正患者错误认知，尽快缓解精神症状，因此，观察组PANSS评分（一般精神病理、阴性症状）、临床有效率、治疗依从性更佳，P＜0.05。值得注意的是，本研究病例数相对较少，容易造成统计学结果偏差，今后尚需进行大样本随机对照研究，以便进一步明确心理治疗及综合干预对此类患者的应用价值。

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