等离子前列腺剜除术并发症分析及防治措施

等离子前列腺剜除术并发症分析及防治措施

吴传璋

湖南益阳市中心医院 413000

【摘要】目的 研究等离子前列剜除术术后并发症的原因并探讨能够有效防治并发症产生的措施。方法 选择我院2020年1月-2022年6月进行了等离子前列腺剜除术的150例前列腺增生病人，对这部分病人的相关病况进行了回顾性总结，并对其术后并发症的发生情况进行了综合性分析和探究。结果 所有前列腺增生患者都成功地完成等离子前列腺剜除手术，效果良好。本组病例未出现电切症、附睾炎、膀胱颈痉挛的不良症状，其中共有5例患者（3.33%）在手术后出现出血状况，9例患者（6.00%）在手术后出现了短暂性尿失禁状况，3例患者（2.00%）在手术后出现了尿道狭窄状况，8例患者（5.33%）在手术后出现排尿困难状况，4例患者（2.66%）出现了逆行射精状况。结论 由于等离子前列腺剜除术引起的并发症数量较多且种类复杂，因此，对其产生的根本原因进行分析和探究，并针对性地采取相应的预防措施，将其应用于临床，可以有效减少等离子前列腺剜除术术后并发症的发生率。

【关键词】等离子；前列腺剜除术；并发症；临床；防治措施

随着人口老龄化程度的提高以及人们对生活质量的要求越来越高，在60岁以上的男性中，前列腺增生的患病率约为70％[1]。等离子前列腺剜除术是临床上一种新型的泌尿外科微创技术[2]，成为主流的治疗良性前列腺增生的手术方式新的金标准[3]。它的特点是：高聚焦，高热穿透，用生理盐水即可进行冲洗，且手术的安全性相对较高、手术的疗效也相对较好。目前临床上对良性前列腺增生的病因还不清楚，但年龄和睾丸功能是诱发良性前列腺增生的关键因素。这一发现在临床上也具有重要意义。良性前列腺增生的主要临床症状以尿频、尿急、排尿困难、尿路较窄等状况为主，严重时可进一步发展为尿路感染、膀胱结石、血尿、肾功能损害等。目前针对于良性前列腺增生常使用的方法是等离子前列腺剜除术，这种方法相对比较安全，且在临床上治疗效果显著。然而这种方法在给患者带来疗效的同时，也有一定的局限性，即在术后部分患者会产生一些并发症。本文报告150例我院泌尿外科接受等离子前列腺剜除手术的良性前列腺增生病人，并对这部分患者手术后产生并发症的原因和预防措施进行了回顾性分析，旨在为临床上防治等离子前列腺剜除手术后产生的并发症提供理论和操作借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院泌尿外科2020年1月-2022年6月所接收的150例经等离子前列腺剜除手术治疗的病人病况进行了全面的回顾性分析和探究。这150名良性前列腺增生患者的年龄区间为55-94岁，平均年龄为（67.2±7.8）岁，患病周期主要为0.5-17年，平均患病周期在（8.0±2.56）年。对所有患者都进行国际前列腺症状诊断以及生活品质的评分，同时对其进行泌尿系统彩超、尿量、尿流、直肠检测、前列腺抗原体等综合全面的检查，确认纳入的患者全部患有良性前列腺增生疾病，具有能够进行等离子前列腺剜除术的条件，且将患有前列腺癌症的患者全部排除，保证纳入的患者前列腺增生为良性增生。150名患者的前列腺症状评分在（22.7±3.9）分，生活品质评分在（4.8±1.2）分，经泌尿系统彩超检查前列腺大小为（58.3±20.6）ml，残余尿量为（102±23）ml，尿流率为（5.5±1.6）ml/s。在临床上具有高血压症状、糖尿病症状以及其他疾病的病人已经在进行等离子前列腺剜除手术前被稳定控制疾病状况，且服用抗凝剂后，停用抗凝剂至少7天，同时这部分患者术前并没有明确的手术禁忌。

1.2 方法

一般应用硬膜外麻醉的术前麻醉方法。应用德国爱尔博等离子体双极电切和成像系统，利用等渗滤液进行膀胱冲洗。首先，在精阜近端5:00-7:00位置的地方采用从浅到深的方法，从上到下逐步将尿道粘膜切开，直至前列腺手术的包膜区，在前列腺手术的包膜和增生腺体的夹缝中，用电切镜的鸟喙尖端将腺体组织从膀胱的颈部剥离，然后迅速地将剥离的腺体组织切除。在11:00-1:00的前列腺上叶联合部位，由于前列腺腺体组织具有比较脆弱的特点，可以采用等离子体电切。采用先切除中叶，再将增生的腺体左、右叶分别先后切除。将前端腺尖部的残余组织小心地修剪到精阜的远端，以形成一个圆孔。最后要将腺体的碎片排出，送到医院进行病理检查，并进行完全的止血。常规使用20 F三腔气囊导管，连续冲洗1至2天，3至5天取出导管。

2 结果

针对选取的150例患有良性前列腺增生的患者在进行等离子前列腺剜除手术后，所有患者手术均顺利完成且手术效果显著。手术的平均时间区间为（63.5±23.3）min，所剜去的良性前列腺组织平均质量为（32.8±17.1）g，平均手术间出血量在（166.3±70.3）ml。在进行了等离子前列腺剜除手术后良性前列腺增生病人的下尿路症状与术前相比得到了良好的治疗，效果显著，且手术后良性前列腺增生病人的国际前列腺症状评分和生活品质评分都得到了明显地提高。手术后150例患者经过细致的病理检查全部证实为良性前列腺。电切综合征的发生率为0，附睾炎、膀胱颈挛缩均未发生，其中共有5例患者（3.33%）在手术后出现出血状况，9例患者（6.00%）在手术后出现了短暂性尿失禁状况，3例患者（2.00%）在手术后出现了尿道狭窄状况，8例患者（5.33%）在手术后出现排尿困难状况，4例患者（2.66%）出现了逆行射精状况。

表1 患者手术前后国际前列腺症状评分和生活品质评分对比

3 讨论

泌尿外科的中老年患者中前列腺良性增生是一种极其常见的病症，以尿频、排尿困难为主要临床表现，严重时可导致患者生活品质、心理情况下降。前列腺电切术的主要原理是通过内镜下电切，经尿道直接切开良性前列腺腺体，具有创伤小，恢复快，效果好等特点。虽然与传统模式下的耻骨上经膀胱切除术比较来看，前列腺电切术的优势更加明显，目前在临床上的推广也相对比较多。但前列腺电切术也有其不足之处，例如：手术中需要多次往复切除、反复止血、手术包膜静脉破裂等；若术中电切环局部温度过高，可造成尿道外括约肌的损伤，从而增加术后尿失禁及尿路狭窄的危险；如果在手术过程中使用无电解质清洗，会增加水中毒的危险。因而，也有一些相关领域的学者对于前列腺电切术高度标准的定位提出了疑问。所以，寻求一种安全、有效的手术方式是十分必要的。基于前列腺电切手术的基础上，等离子前列腺剜除术可以克服以上缺点，具有手术中直接切除增生的腺体，减少病变部位的血供，减少术后出血；等离子体切削时，具有较低的表面温度和较少的热损害；并在手术中应用生理盐水或等渗滤液，可有效预防前列腺电切症。TUPKRP是目前治疗BPH应用最广泛的切除手术[4]。其具有以下优点：大体积前列腺在外科手术中已不是禁忌，只要沿着合适的解剖层面进行切除，大体积腺体的出血量和手术时间都不会有太大的影响。临床逐渐将等离子前列腺剜除术应用于大体积前列腺增生治疗中[5]。采用机械钝性切除术，可避免电热效应致尿道外括约肌的损害。手术中，手术包膜剥离面的血管清楚，完全止血，手术包膜回缩能进一步降低出血；另外，在剜除的时候，腺体的血液循环基本被切断，没有大出血，缩短了手术的时间。完全切除腺体，分离增生腺体与手术包膜，使腺体完全分离，复发率较低。减少手术后的住院天数。在保证膀胱颈完整的同时，可以降低逆行射精的发生。

而这也得到了证实，在此项研究中，所有前列腺良性增生患者在进行等离子前列腺剜除手术后均未出现电切综合征。所以可见，经尿道等离子前列腺切除术是一种安全、有效的手术方式，具有一定的临床应用价值。

在本项研究中，150组病例均未出现电切症、附睾炎、膀胱颈痉挛的不良症状，其中共有5例患者（3.33%）在手术后出现出血状况，9例患者（6.00%）在手术后出现了短暂性尿失禁状况，3例患者（2.00%）在手术后出现了尿道狭窄状况，8例患者（5.33%）在手术后出现排尿困难状况，4例患者（2.66%）出现了逆行射精状况。这也表明等离子前列腺剜除术术后具有一定的并发症发生风险。以下是对等离子前列腺剜除术术后并发症种类、原因以及临床防治方法的整理和综合分析。

等离子前列腺剜除手术后出血并发症。手术后出血的发生在手术后的四周之内最为常见和普遍。出血的原因比较繁杂，所受的影响因素也较多。例如，前列腺良性增生的体积太大；外科医生操作不熟练，前列腺腺体残存，伤口在手术的最后阶段没有能够完全止血；术后膀胱持续灌水不畅，膀胱痉挛；术后病人过早运动，同时运动过度、术后出现便秘情况、患者由于各种原因而剧烈咳嗽等。

针对手术后出血并发症的防治方法：前列腺良性增生体积过大的患者，在术前要遵医嘱服用非那雄胺药物至少1个月；提高泌尿外科手术操作医师的技术水平，使患者的前列腺腺体尽可能完整地切除，术中注意控制出血量，当出血量过高时要引起注意并采取相应地止血措施；保证膀胱的连续冲洗，如果冲洗不顺畅，或者冲洗的液体颜色变得更深，需要立即配合医师进行电凝、止血等治疗；在进行等离子前列腺剜除手术后的3个月内患者不能剧烈运动，如果患者有严重的便秘、咳嗽的症状要及时处理和治疗，预防其引起术后出血。

等离子前列腺剜除手术后患者排尿困难。临床上比较常见的是术后排尿困难症状不明显，或者短时间内出现尿频、生活质量不佳等，而在本项目研究的患者群体中出现排尿困难的现象也相对来说比较多，约有5.33%的患者出现该并发症。排尿困难并发症的出现原因主要有三种：第一，等离子前列腺剜除手术后尿路、膀胱颈部感染、水肿、创伤后狭窄；第二，手术后残留腺体太多，特别是靠近前列腺尖部；第三，残留的组织或血块阻塞了尿路。

针对排尿困难并发症的防治方法：积极的控制感染；电切镜在进入尿道之前要对镜鞘进行充分的润滑，动作要柔和，以免对尿道造成伤害；前列腺的尿路要电切到平滑，以防止有组织形成；完全止血，清洗残骸；如果有排尿困难，可以选择使用尿道扩张术，或者是药物。本项目中约5.33%的患者在经过排尿困难恢复的指导后，情况都有了显著的改善。

等离子前列腺剜除手术后患者出现尿失禁。尿失禁的并发症在前列腺良性增生患者的等离子前列腺剜除手术后出现的频率也相对较高，这将不利于患者生活品质状况的提高。在本项目研究中，出现短暂性尿失禁的患者有9例，约占比例为6%。患者出现尿失禁并发症的原因如下：膀胱尿道功能不全，术后尿道外括约肌受损，长期留置尿管，导致前列腺窝和尿道局部炎症和水肿。

针对短暂性尿失禁并发症的防治方法:手术前行尿动力学，不稳定膀胱患者采用盆底肌锻炼，强迫尿肌过度活跃的患者采用保守疗法；手术中，以精阜为界限，精确切除，保证外括约肌的完整，且不能长期放置尿管；建议病人在出现尿失禁后，要依靠盆底肌训练、膀胱训练、电刺激治疗、抗感染治疗等进行积极的恢复。在本项目中9例（6%）术后出现短暂性尿失禁的患者经对症处理，治疗周期最长者也于三个月后恢复正常。

本篇报告在分析后发现，针对前列腺良性增生的患者在电切术后一至六个月内约有2.00%出现了尿道狭窄的情况。尿道狭窄通常会出现在不同的位置，如尿道外口、悬垂部、膀胱出口等。等离子前列腺剜除手术后尿路狭窄并发症的发生原因如下：术前出现泌尿系感染，操作粗糙，使用电切内窥镜，造成尿道外口受损；术中镜鞘反复进退、旋转导致尿道外口区和尿道粘膜损害；术后留置尿管过粗，造成尿路继发狭窄；过度牵扯会使尿道外口粘膜长期受到挤压，从而造成尿道粘膜缺血、坏死和疤痕的形成。

针对尿路狭窄并发症的防治方法:对泌尿系感染进行积极的治疗；在进入尿道之前，应使镜鞘充分润滑，进镜时要轻柔，尽可能在直视下转动，慢慢地进镜；手术时应尽量温和，避免对尿路的暴力伤害；术后尿道留置应尽量避免过于粗大，避免过多的牵拉尿管，避免长期留置尿管；如果出现尿道狭窄，应尽早进行尿道狭窄扩大手术，严重时应采取尿道狭窄内切开等治疗。对3例（2.00%）等离子前列腺剜除术后产生尿道狭窄并发症的患者进行了尿路扩张等手术，结果均获得了良好的排尿效果。

逆行射精是因为行前列腺电切术时，在切除膀胱颈部腺体的同时，还将其囊腔内括约肌也一并切除，使膀胱颈的整体结构发生变化，导致射精后出现逆行射精，发生率高。但是等离子前列腺剜除手术能清楚地显示膀胱颈部的结构，因此手术时尽量避免损伤膀胱颈部的解剖。此外，手术时也要避免切开膀胱颈，这样有利于修复膀胱颈部结构，降低逆行射精。在针对出现逆行射精的4例病人（2.66%）在术后半年内的追踪发现，逆行射精率与术后初期相比有明显的降低，说明病人在术后总体状况改善后，射精功能仍有恢复的可能。

另外，在对前列腺良性增生患者进行等离子前列腺剜除术后，为了防止并发症还要对患者进行相应地、全面的健康指导。一般病人在手术后三至五天即可办理出院，术后伤口需要三个月至半年的时间才能实现愈合，所以对病人进行出院指导是保证手术成功的关键。

①要指导病人多喝水，每天喝够2000-3000毫升水。②要多休息，手术后一般三个月内不要进行剧烈的运动，尽量保持坐姿，尽量不坐在柔软的座椅上，不要抱重物、自行车、跑步、下蹲等增加腹部压力的运动。避免同房以避免再次出血。③预防便秘，多吃水果蔬菜等容易消化的食物，增加人体的抵抗力，有利于伤口的快速愈合。术后要注意避免烟酒、辛辣刺激的食物，避免便秘，术后用力排便是造成术后出血的主要因素，应保证大便畅通，并及时服用缓泻药。④注意注意尿道的清洁，避免尿道的逆向感染。⑤膀胱括约肌仍然处于松弛状态，术后3~6个月内仍有溢尿的可能，要想缩短溢尿的时间，尽早恢复正常排尿，应在吸气时收缩肛门括约肌。⑥定期检查尿液，如果出现血尿、尿流狭窄、排尿困难，应立即就医进行治疗。

综上所述，相比于传统的治疗前列腺良性增生的手术方法，等离子前列腺剜除术的治疗效果显著且安全性相对较高，患者在手术后的恢复时间也较短，是一种在泌尿外科临床上非常常见的一种手术方法。尽管有少数并发症存在，但经过研究和技术的改善，仍然可以预防。

参考文献：

[1]黄间开, 邝瑞明, 雷咏欣,等. 经尿道前列腺等离子体切除术后并发症分析及护理措施[J]. 山西医药杂志, 2017(12).

[2]张立宏, 夏文翰, 李长艳,等. 经尿道前列腺等离子电切术并发症的防治[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(8):2.

[3]丁建业, 黄圳, 李海涛,等. 经尿道等离子前列腺剜除术并发症防治分析[J]. 医学理论与实践, 2014, 27(10):2.

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[5]李相银, 李平均. 等离子前列腺剜除术在大体积前列腺患者临床应用效果及并发症探讨[J].  2021.

作者简介:吴传璋 1975.12 男 湖南常德安乡县 汉族 硕士研究生 泌尿外科副主任、副主任医师 湖南益阳市中心医院 研究方向:泌尿内科