客观结构化临床考试(OSCE)对中医治疗专科护士培训效果评价的可行性分析

客观结构化临床考试(OSCE)对中医治疗专科护士培训效果评价的可行性分析

陈庆

江苏省中医院  江苏 南京  210004

【摘要】根据国务院《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》及《“健康中国2030”规划纲要》要求，为了进一步发挥中医护理特色优势，更好满足人民群众健康需求，提高中医护理人才梯队建设，培养具有高水平辨证施护能力的中医治疗专科护士势在必行。目前，关于中医治疗专科护士的培训考核全国各地还没有统一的标准，因此，开展系统的中医治疗护士培训及探讨培训效果的方法尤为重要。本文对OSCE考试模式应用于专科护士及中医培训效果考核进行综述和分析，研究其在中医治疗专科护士培训评价的可行性，并提出存在的问题，探索合理的中医治疗专科护士的OSCE考核模式。

【关键词】客观结构化临床考试(OSCE)；中医；护理；专科护士；效果评价

客观结构化临床考核(objective structured clinical examination，0SCE)是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力,作为一种从客观角度去评估医学生全面综合能力的考核形式，它是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法,在国内外临床医学及专科护士培养中应用较为普遍。0SCE可以使受训者在特定的时间内完成这些考站规定的临床任务，客观地评价受训者的综合临床知识技能和临床决策能力[1]。本文就客观结构化临床考试在中医治疗专科护士培训效果的应用进行分析，综述如下。

1客观结构化临床考试

1.1OSCE概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr．R．M．Harden提出。OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学机构或考试机构可以根据自己的教学、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。它主要是通过标准化病人(Standardized Patients，SP)和多个设置的考核点来完成一系列的评估任务，反映出在考核中标准化及客观性和发展走向[2]。与单方面的理论知识和简单的技能操作考核来比较。OSCE评估的范围和内容越来越广泛，较为注重患者和考生之间的交流和对考生临床思维能力的评估，因此在医学教育领域受到了广泛认可。

1.2客观结构化临床考试在我国的应用

随着我国医学教育规模的扩大与患者自我保护意识的增强，使得医学教育特别是临床技能方面的教学与考核受到较大影响。采用SP和 OSCE 考试在很大程度上克服了上述环境变化的影响。而在我国目前OSCE 考试模式正处于发展阶段，应用仅仅局限在某些院校的某些专业领域。早在2013年，张伟[3]等通过文献计量分析2013 年及之前在中国学术期刊网全文数据库 (CNKI) 上发表的OSCE 文献，进行中医与西医间 OSCE 应用研究的组间比较，发现中医与西医 OSCE 考试评价中，考试均分组间比较差异无统计学意义；问卷调查中考试公正性及模拟真实性组间比较差异有统计学意义，因此得出我国 OSCE 的发展仍处于初级阶段，其中中医学中 OSCE 的应用研究更是刚刚起步。随后几年间，OSCE 考试逐渐被应用于中医院校的毕业考试。事实上， OSCE对考生的沟通能力、临床管理能力、评判性思维能力等进行全面评估，有利于理论和实践相结合，促进考核的客观公正，有利于中医临床护理教育的借鉴，并且能够帮助护士对出现的问题采取中医护理方法进行改善。如严鑫、郭秀君[4]等将其应用于新上岗护士临床综合能力考评，即理论考核第2站，内容是综合处理病例，包括中医诊断、计划、辨证施护、饮食调护、情志护理、书写中医护理病历；技能分类考核，共2站，模块一是基础类护理操作，模块二是中医操作，包括耳穴埋籽、拔罐法、刮痧法、贴敷法等中医适宜技术。

2中医治疗专科护士传统考核方法 

中医治疗专科护士一定要在中医基础理论、辨证能力、操作能力、应变和沟通能力等方面有扎实的功底。目前来看，中医专科护士培训效果评价的方式和内容与其他护理人员没有太大的差异。一般形式包括培训知识点的理论评价和操作评价，以及培训课程的主观满意度和接受水平。除此之外，将培训中所学到的知识在工作中可以应用是针对培训的最终目的，同时，还存在以病人满意度当成是培训效果的评价内容。然而，常规理论考试及操作考核评价通常不能真正检验学员的综合素质和能力，病人的满意度也流于形式，因此，在中医护理临床能力评价中，OSCE具有一定的优势。

3 OSCE设计

3.1标准化病例编写

组织中医专家、各专科中医护理骨干、授课老师共同完成病例的编写。内容包括望闻问切四诊资料及辅助检查，每个病例后附问答题，如诊断、诊断依据、中医护理措施与辨证施护等，编写完后对病例的难度进行讨论及调整，使每个病例信息量适当，难度适中，知识面广。

3.2 “标准化病人（SP）”资源库及指导教师队伍组建

SP 是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症病人，经专业培训后，可以准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价。指导教师带领中医治疗专科护士进行所扮演疾病的主要临床特点学习，最后由 SP 进行模拟就诊过程，并由 SP 和指导教师共同打分。SP又分为职业标准化病人、教师标准化病人、简易标准化病人、学生标准化病人以及电子标准化病人等[5]。SP的概念起源于20世纪70年代，自1991年引入我国以来，各医学院校对于SP已经呈接受状况并使用，为医学教学和评价找到了新的方式，并获得很好的效果。通过训练后，SP不仅能真实、稳定地在临床情景和某些症状或体征方面还原，而且能充分的展现出患者、评价者和教学指导三种效用。

3.3考核人员编排

在通常情况下，中医专家、优秀及具备经验的临床中医护理人员、中医护理授课老师可以作为在中医护理教育中考核人员，在考站考核人数方面，尚未明确，但有研究表明，相对增加考站考核人数，可以提高考核的可信度。

4 OSCE在中医治疗专科护士能力提升中的应用及展望

由于中医护理在理论及方法上的独特优势，近年来发展越来越受到关注，卫生部明确提出要大力发展中医护理。开展专科护士培训，走专科化发展道路是推动中医护理发展的良好契机。专科护士的出现有力地促进了护理领域理论和实践的发展，因此，中医护理专科人才的培养是促进中医护理全面发展的重要手段。目前国内中医治疗专科护士的培养尚在起步阶段,虽然部分省份已启动对中医专科护士的培训工作，2020年9月中华护理学会也举办首届中华护理学会中医护理治疗专科护士培训，但对其培养模式仍在不断探索之中。

参考文献

[1]Read EK,Bell C,Rhind S,et a.The use ofglobal rating scales for OSCEsinveterinarymedicine[J]．PLoSOne，2015，10(3)：1—10.

[2]AVELINO-SILVA，T．J．Implementing the objective strue．tured clinical examination in a geriatrics fellowship program—a 3-year experience[J]．J Am Geriatr Soc，2012，60(7)：1322—1327.

[3］张伟，王海平，袁佳英，等. 我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析［J］. 中外医学研究，2013，11（10）：143.

[4]严鑫等，客观结构化临床考试在中医院新上岗护士临床综合能力考评中应用的效果评价［J］. 中医实用护理杂志 2015,31（22）：1076-1078.

[5]刘晓娜等，简化式 OSCE 在《针灸学》教学中的可行性［J］. 长 春 中 医 药 大 学 学 报，2016,32（2）:413-414.

和谷丽分期安排《中华医学信息导报》-22年版面10月出刊