肠梗阻导管辅助可乐治疗植物性粪石小肠梗阻的临床效果观察

肠梗阻导管辅助可乐治疗植物性粪石小肠梗阻的临床效果观察

胡银梅,潘晓燕,张勇,张欣

宁夏银川市第一人民医院,宁夏，银川， 750001

[摘要]

目的：评价经肠梗阻导管灌注可乐治疗植物性粪石小肠梗阻的安全和临床效果。

方法：对21例确诊植物性粪石小肠梗阻患者经鼻胃镜下肠梗阻导管置入，导管运行至梗阻部位后给与可乐灌注，观察粪石溶解情况。

结果：20例植物性粪石小肠梗阻自肠梗阻导管注入可乐后粪石溶解，梗阻解除，1例失败后行手术治疗，术中证实粪石炭化。

结论：可乐是治疗植物性粪石小肠梗阻安全有效的方法，但必须在肠梗阻导管辅助下进行。

关键词：肠梗阻导管；可乐；植物性粪石；小肠梗阻

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，成人粪石小肠梗阻发病率占小肠梗阻的4%[1]，而粪石又以植物性粪石多见，早期诊断比较困难，误诊率较高。成人粪石小肠梗阻老年人发病率高，因老年人的生理特点，易引起全身性的病理改变，病情急，严重时可危及患者生命。目前粪石小肠梗阻治疗方式主要是保守治疗和手术治疗，保守治疗以灌肠、胃肠减压及口服植物油为主，很难达到治疗效果，且容易错过最佳治疗时机；手术治疗因老年患者重要器官功能障碍、内稳态的紊乱造成术后并发症的增多。近年来发展的肠梗阻导管置入为成人植物性粪石小肠梗阻治疗开辟了新途径。我们现报道银川市第一人民医院胃肠外科经肠梗阻导管灌注可乐治疗21例粪石性小肠肠梗阻的初步经验。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2017年6月至2022年3月间银川市第一人民医院胃肠外科治疗21例CT确诊的粪石性小肠的梗阻患者，男性13例，女性9例，年龄62-84岁（平均71.2±9.4岁）。粪石溶解时间3-9天（平均4.86±1.55天），该研究通过银川市第一人民医院伦理委员会审批。

1.2纳入标准：经腹部CT检查证实为植物性粪石性小肠肠梗阻的患者。

1.3排除标准：（1）影像学检查小肠缺血、坏死以及查体有较重腹膜炎的患者。（2）不愿意接受或不能耐受肠梗阻导管置入的患者。（3）入院后合并难以纠正的休克及脓毒血症。

1.4方法：（1）在16F肠梗阻导管前球囊后、后球囊前用手术

缝线打结，打结要合适，不能太紧或太松。（2）将肠梗阻导管带导丝涂抹石蜡油后经鼻插入至胃内。（3）在胃镜室从口腔下胃镜，在胃中看到导管后用活钳夹住预留打结线头送导管通过幽门，前球囊通过十二指肠悬韧带。（4）前球囊注入20ml蒸馏水后撤出胃镜，在X线透视下观察肠梗阻导管位置理想后拔出导丝，导管接胃肠减压器进行负压吸引。（5）行泛影葡胺造影明确前球囊到达粪石梗阻部位后，将前球囊内蒸馏水抽空，拔出导管约10cm左右，后球囊注入25ml蒸馏水，每日自吸引管注入可乐500ml，每日2-3次。

1.5指标观察：（1）观察患者的腹胀缓解情况、肠梗阻导管引出的肠液量及性质；（2）开始注入可乐后每日拍立位腹平片观察导管位置及腹腔内气液平的变化；（3）观察肠梗阻导管进入深度变化提示可乐溶石后梗阻解除（4）患者通气通便，腹部CT检查明确粪石消失，则判定为粪石溶解，肠管再通。

2结果：

21例患者导管置入顺利，在置入后24-48小时内较留置胃管时腹围明显缩小，腹胀明显缓解及消失。其中13例患者在注入可乐3-5天后导管继续前行，患者通气通便，腹部CT检查证实粪石溶解消失，肠管再通；7例患者7-9天后通气通便，腹部CT检查证实粪石溶解消失，肠管再通。1例患者注入可乐11天后导管位置未前行，泛影葡胺造影，腹部CT检查粪石仍然存在，与治疗前对比无明显变化，遂行手术治疗，术中提示粪石炭化，质地较硬。

3讨论：

    粪石性小肠肠梗阻是由于小肠内粪石嵌顿所引起的在临床上少见的肠梗阻类型，随着老龄化社会的到来以及饮食结构的变化，发病率逐渐增高。根据粪石形成的原因可分为植物性、毛发性、药物性及混合性粪石，以植物性粪石多见。植物性粪石形成一般与食用大量柿子、山楂等富含鞣酸的食物有关。本组病例中有14例有服食大量柿子，7例因便秘多有服食粗纤维食物的饮食过程。在笔者看来，除了食物的原因，还与老年患者消化功能弱，肠蠕动时间延长等因素有关。这些老年患者因粪石的特点，早期症状大多数表现为腹胀，阵发性腹痛，大多数病人被漏诊及误诊。近年来，CT对于植物性粪石小肠梗阻的诊断和评估具有越来越多的优势[2]。CT诊断植物性粪石小肠梗阻的正确率可达77．8％，特异度和敏感度分别为97％和100%[3]。

    植物性粪石小肠梗阻的治疗文献报道多采用保守和手术治疗，保守治疗主要是灌肠、胃肠减压、抗炎补液等一般的对症治疗。笔者认为粪石性小肠梗阻的保守治疗并不能达到预期的治疗效果，而且还增加了并发症的发生。因为粪石形成是一个长期过程，一旦形成粪石堵塞肠管就会导致近端肠管不断扩张，增厚。而且粪石并不固定，当粪石嵌顿在某一段肠管后，由于近端肠管扩张积液，就会使粪石脱离梗阻部位，肠管再通，造成患者间断性的梗阻症状。当粪石到达回肠时，由于回肠管腔较小，粪石容易嵌顿，致完全梗阻后患者症状加重。基于以上原因笔者认为文献报道的常规保守治疗并不能治愈粪石性小肠梗阻，必须手术治疗。笔者科室以往的粪石性小肠梗阻多采用手术治疗，而且术中也进一步证实了常规保守治疗的不确定性。

手术治疗解决了粪石梗阻问题，由于粪石在肠管长期形成的过程中，使患者的机体以及生理状况发生了严重变化，尤其是老年患者，手术会增加患者术后并发症的发生。国内有文献报道可乐治疗胃结石[4.5],国外也有文献报道经鼻胃管可乐灌注或胃镜下直接注射可乐溶解胃结石，起效快，病人易耐受[6]。可乐治疗小肠内的粪石梗阻鲜有报道，近年来，肠梗阻导管在临床普遍应用，与胃管相比，肠梗阻导管可以到达梗阻部位。本研究利用胃结石与粪石形成原因相同，肠梗阻导管可以抽吸近端肠管液体，灌注可乐可以直接到达梗阻部位，充分溶解粪石。本组研究21例患者经肠梗阻导管灌注可乐后20例结石消失，肠管再通，症状缓解，仅有1例行手术治疗，术中发现粪石炭化，质地硬，溶解有效率达95%。

综上所述，虽然本研究取得了较大的治疗效果，对于可乐植物性粪石还缺乏大综病例和多中心的研究报道，特别是可乐治疗小肠粪石梗阻更是没有相关报道，需要更多的研究中心临床证实，并对其作用机制进一步阐述和分析。

参考文献：

[1] 王斌，吕龙，荀江，等.成人急性粪石性小肠梗阻的诊断及治疗[Ｊ]中国现代普通外科进展，２01８，２1(３):２３６-２４1

[2]朱炜炜，张祖艳，李塞．多层螺旋CT扫描及其重建技术在诊断肠梗阻中的应用研究[J]．中国CT和MRI杂志 ，2017，15(1)：107

—110．

[3]王斌,吕龙荀,江徐冬.成人急性粪石性小肠梗阻的诊断及治疗[J].中国现代普通外科进展,2018,21(3):236-237.

[4]袁捷,张予蜀,徐晓军,等.饮用可口可乐致巨大胃柿石消失一例[J].中华消化内镜杂志,2009,26(5):259.

[5]程峰.可乐对胃结石的消融分析[J].当代医学，2015.2（5）:26-27.

[6]Mat sushital M,Fukuil T,Uchidal K,et al. Effective “Coca-Cola”therapy for phytobezoars[J].Internal Medicine,2008,22(2):242-244.