肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析

肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析

尹康  ,朱秋平  ,张宇珍  ,许庆林

赣南医学院第一附属医院   重症医学科  江西省   赣州市   341000

摘要：目的：探讨肠内营养支持联合血液净化对重症胰腺炎（SAP）患者生化指标和炎症因子的影响。方法：根据随机数字表，将2020-01/2021-07在医院住院的70例SAP患者分为对照组和观察组，每组35例。两组患者均接受常规治疗（吸氧、抗生素预防感染、纠正水电解质失衡、镇痛等），对照组在常规治疗的基础上接受持续血液净化治疗，观察组在对照组的基础上接受肠内营养支持。比较两组治疗前和治疗后72小时的血清生化指标[血尿素氮（BUN）、肌酐（SCR）、血淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）]、炎症因子[血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子]水平和生活质量评分，治疗前和治疗后24、48和72小时的急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果：与治疗前相比，两组治疗后72h血清BUN、SCR、AMS、LPS、IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组；与治疗前相比，两组患者在治疗后24、48和72小时的ApacheⅡ评分均下降，观察组在治疗后各时间点的评分均显著低于对照组；与治疗前相比，两组简明健康测量量表（SF-36）评分在治疗后72小时显著升高，观察组评分显著高于对照组（均P<0.05）。结论：肠内营养支持结合血液净化治疗SAP可有效改善患者生化指标，稳定内环境，有效清除体内炎症介质，抑制炎症反应，提高患者生活质量。

关键词：肠内营养支持；血液净化治疗；重症胰腺炎；疗效

1资料与方法

1.1一般资料

按随机数字表法将2020年1月至2021年7月医院收治的70例SAP患者分为对照组和观察组，各35例。对照组中男、女患者分别为20、15例；年龄28～60岁，平均（48.12±3.62）岁。观察组中男、女患者分别为18、17例；年龄28～60岁，平均（48.08±3.60）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2治疗方法

患者入院均行吸氧、抗生素预防感染、纠正水与电解质失衡、镇痛等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上实施连续性血液净化，即对患者进行局部麻醉后，开展颈内静脉或者股静脉置管，行血管通路的构建，选用血液透析机（费森尤斯公司，型号：multiFiltrate）开展连续性静脉静脉血液滤过（CVVH），血流速120-150ml/h，置换液流速1500-2000ml/h，采用普通肝素(南京新百药业有限公司，国药准字H32025851,规格1.25wu/2ml)抗凝，首剂15-20mg，维持8-15mg/Kg，每四小时监测APTT并维持于正常值的1.5-2倍，持续治疗72h，后该为隔日一次，每次24小时。观察组患者在对照组的基础上进行肠内营养支持干预，具体如下：入院后，于胃镜辅助下，将鼻- 空肠管置入到Treitz韧带下30～40cm位置处，在患者没有出现并发症（如休克、肠瘘、消化道出血、ARDS、腹腔高压等）时，便可开展肠内营养支持，营养物质先采用百普素短肽类制剂，首日喂养500mL，喂养速度20～30mL/h，依据胃肠道情况，定时增加，即每4～24h增加10～25mL。如果患者能够耐受并且没有出现不良反应，过渡到能全力整蛋白类制剂，以每天1/4递增速度达到目标喂养量。加用“双歧杆菌乳杆菌三联活活菌片”（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字H41020309，规格：0.5g/片）鼻饲，2g/Bid。进行肠内营养支持时，秉持从淡至浓、从少至多、从慢至快的原则，且在输注时，密切观察患者反应。待患者腹痛症状消失、胰周炎性渗出逐步吸收后（一般20d左右），可逐渐过渡至经口进食，开始以半流质饮食为主，肠内营养逐步减少并停止。

1.3统计学方法

使用SPSS19.0对采集的数据实施分析，计数资料以率(%)的形式表示，采用卡方检验，计量资料以x±s的形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生化指标比较

与治疗前比，治疗72h时两组患者血清BUN、SCr、AMS、LPS水平均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

表 1 两组患者生化指标比较

2.2两组患者炎症因子水平比较

与治疗前比，治疗72h时两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

表 2 两组患者炎症因子水平比较

2.3两组患者APACHEⅡ评分比较

与治疗前比，治疗24、48、72h时两组患者APACHEⅡ评分呈降低趋势，且治疗后各时间点观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

表 3 两组患者 APACHE Ⅱ评分比较

3讨论

为血液净化患者提供营养支持显得尤为重要和必要。肠内营养是一种营养支持手段，可以保护患者的胃肠道。营养可以通过肠道直接吸收和利用，这不仅符合人体生理条件，而且有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。

结论

综上所述，肠内营养支持结合血液净化治疗SAP可有效改善患者的内部生化指标，稳定内部环境，有效抑制炎症反应，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1] 郑丽萍,文武,蹇贻.血液净化治疗联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症因子与疗效影响[J].川北医学院学报,2020,33(4):596-600.

[2] 林介军,周建伟,朱方超,等.血液净化联合早期强化肠内营养支持治疗高脂血症性急性胰腺炎的疗效分析[J].浙江医学,2020,39(24):2290-2292.