高原地区超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用

高原地区超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用

张乃慧  ,庹方

西藏大学附属阜康医院麻醉科 西藏自治区拉萨市850000

【摘要】目的：探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在高原上肢手术麻醉中的应用效果。方法：将我院2021年3月-2022年1月80例高原上肢手术患者，随机数字表法分二组。盲穿组给予解剖定位下盲穿肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，超声组实施超声引导下穿刺肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组阻滞效果、阻滞起效时间、麻醉完成时间、不良反应率。结论：高原上肢手术患者实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果优于盲穿阻滞。

【关键词】超声引导；臂丛神经阻滞；高原上肢手术；效果

目前，上肢手术是骨科的常见手术，超声引导下肌间沟神经阻滞在麻醉中的应用越来越广泛，因为超声可以实施显示目标区域的解剖结构，更加安全快速有效阻滞目标区域的神经，减少并发症发生。同时因高原地区部分藏族患者有语言沟通障碍，在选择超声引导下神经阻滞，可以避免因语言沟通障碍造成的误判，导致麻醉效果不佳或无效。臂丛神经在超声下解剖结构典型，显示清楚，易于辨别，不同的上肢手术均可以在超声下选择更合适的穿刺途径进行臂丛神经阻滞，减少不良反应，使麻醉效果更完善，让患者更加安全和舒适。因此探析在超声引导下穿刺肌间沟行臂丛神经阻滞与传统的盲穿臂丛神经阻滞在高原上肢手术中的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年1月-2022年1月，共计80例高原上肢手术患者，采取盲探与超声二组。每组40例。患者排除条件：1.小于等于12岁患者 2.糖尿病患者 3.穿刺部位有感染患者 4.颈部包块及肿瘤的患者，其余符合条件的患者均纳入比照实验。所有患者一部份能有效沟通，一部份藏族同胞因语言沟通障碍列入超声组。

其中实验组年龄21-72岁，平均（45.25±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄22-75岁，平均（45.21±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法：患者入室后建立静脉通道，进行生命体征无创监测，均由同一个经验丰富的麻醉医生进行操作。

盲探组40例给予解剖定位下盲穿行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，神经穿刺针从肌间沟入路采用盲探操作。具体为：麻醉前建立静脉通道，备用抢救药品，连接无创多功能监护仪，协助患者充分暴露穿刺部位，头偏向患侧，嘱病人抬头，识别胸锁乳突肌外侧缘，前斜角肌位于胸锁乳突肌后缘下方，消毒，戴手套，铺巾，用手指向后滑过前斜角肌，即可触及前中斜角肌之间的肌间沟，此肌间沟在环状软骨水平与肩胛舌骨肌（锁骨上约1cm处的横向走形肌肉）的交叉点，即为此入路的穿刺点。标记好肌间沟位置，常规消毒穿刺部位，用22G神经穿刺针，向下、对侧脚尖方向进针盲探，待可能会出现刺破鞘膜的突破感或患者主诉有触电的异感，固定好针头，回抽无血无空气后，将1%利多卡因和0.5%罗哌卡因共计20ml注入，行面罩吸氧并术中监测记录各项观测指标。

超声组实施在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，使用迈瑞TE7超声机的L12-2RCs线阵探头。具体为，麻醉前建立静脉通道，备抢救药品，连接无创多功能监护仪，头偏向患侧，充分暴露穿刺部位，常规消毒，戴手套，铺巾，再用无菌保护套包住超声探头，使用超声探头扫查穿刺部位的解剖结构，待臂丛神经显示清楚后，用22G神经刺激针穿刺到臂丛神经附件，回抽无血无空气后用1%利多卡因和0.5%罗哌卡因共计20ml注入。在超声下可见局麻药在臂丛神经周围包绕，行面罩吸氧并术中监测记录各项观测指标。

1.3  观察指标

比较两组阻滞效果（1）评价麻醉满意程度对比（ 优：手术过程中，存在清醒的精神意识，不存在疼感。良：手术过程顺利，病人在手术过程中会有一定的痛苦，在追加镇静镇痛药后效果良好；差：麻醉效果差，患者疼痛难忍，更改麻醉方式，采用了全麻）、（2）神经阻滞麻醉效果相关指标：麻醉完成时间，阻滞起效时间。（3）不良反应率（膈神经阻滞、霍纳综合征、喉返神经麻痹、血肿、局麻药中毒、气胸、全脊麻）

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1比较两组患者麻醉效果与满意度的不同进行对比，盲探组要高于超声组，两组数据的差异上具备着统计学意义（P<0.05）

表1比较两组麻醉满意程度的不同（%）

2.2比较两组神经阻滞相关指标的不同   超声组阻滞起效时间要显著短于盲探组，麻醉完成时间要显著短于盲探组，两组数据存在着统计学意义（P<0.05）

表2比较两组麻醉完成时间与阻滞起效时间相关指标的不同（分钟）

2.3  不良反应率

超声组不良反应率低于盲探组(x2=4.507,P=0.034＜0.05)。超声组不良反应有1例，占2.5%，而盲探组不良反应8例，占20.0%。

3讨论

传统的盲探式臂丛神经阻滞人员多以临床操作人员的经验为基础，再加上高原地区藏族患者语言沟通障碍，不能准确表达异感，会导致麻醉不完善甚至无效，还会增加并发症。近年来，超声技术逐步运用到各种神经阻滞等麻醉领域，优势明显。首先，在超声引导下，可以清晰地看到阻滞区域的解剖结构，并实时显示针尖的位置，提高神经阻滞的成功率，并且更加安全有效。相较于传统的盲探臂丛神经阻滞，其主要优势在于：①能够避免反复多次穿刺，提高麻醉安全性，②保证良好的麻醉效果，确保手术顺利开展，③霍纳综合征、喉返神经麻痹、血肿、局麻药中毒等并发症发生率较低，④操作过程中提供清晰的麻醉视野，具有非常高的准确率。⑤超声引导下臂丛神经阻滞，麻醉医生能够在可视条件下对穿刺角度、位置进行调整，避免造成不必要的神经、血管损失。⑥在高原地区各藏族地方语系患者中，避免了因语言沟通障碍造成的麻醉效果不确切，超声引导下臂丛神经阻滞提高了麻醉穿刺准确率等效果，减轻了高原患者因麻醉效果不好而造成的身心痛苦，也减少了因麻醉效果不好而改为全身麻醉所增加的经济压力

本研究显示，超声组麻醉效果良好，且具有起效快、麻醉用时断，不良反应率低于对照组，P＜0.05。

综上，高原上肢手术患者实施超声引导下臂丛神经阻滞效果确切，具有在高原临床麻醉工作中优先推广的价值。

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