微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石

微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石

吴炳光

郴州市第三人民医院   湖南  郴州  423000

[摘要]目的：探究微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果。方法：选取我院2019年9月-2021年2月收治的124例复杂性肾结石患者作为研究对象，随机分为对照组62例和观察组62例。对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗，观察组采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗，比较两组整体治疗效果。结果：观察组在手术时间、术中出血量以及住院时间方面均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组一次性结石清除率和并发症发生率分别为93.5%、8.1%，均要明显优于对照组的80.6%、21.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石，效果明显，值得推广。

[关键词]微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性；肾结石；效果

复杂性肾结石是肾结石中较为特殊的一种类型，在肾结石中比较常见，具有较高的发病率和复发率，治疗起来存在一定的难度[1]。微创经皮肾镜取石术和输尿管软镜治疗均为有效的治疗手段，而二者联合治疗的效果仍旧值得探究。本研究将我院2019年9月-2021年2月收治的124例复杂性肾结石患者纳入样本中，对微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜的治疗效果进行分析。现将情况汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

    以2019年9月-2021年2月为病例收集时间段，将期间在我院接受治疗的124例复杂性肾结石患者视为研究对象。采用数字随机分组法分为两组--对照组和观察组，每组均为相同的62例。对照组：男38例，女24例；平均年龄（45.6±0.7）岁；平均病程（3.2±0.5）年。观察组：男37例，女25例；平均年龄（45.8±0.6）岁；平均病程（3.5±0.3）年。对比两组上述各项一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗：全麻，取截石位，置入输尿管导管，借助超声引导建立经皮肾通道，进行碎石和取石操作。同时于术前、术后应用抗生素做好预防性工作。观察组除了采用微创经皮肾镜取石术治疗，还联合输尿管软管治疗。微创经皮肾镜取石术治疗操作同对照组组，输尿管软管治疗如下：取斜截石位，常规放置输尿管，借助B超的引导，于11肋间或者12肋下穿刺目标肾盏，拔出针芯，穿刺针套软管留出尿液，证明穿刺成功。沿针管将斑马导丝置入患者体内，将皮肤及皮下组织以此切开，随导丝进行扩张穿刺，建立经皮肾镜取石通道。 经皮肾镜下碎石取石，将可见的结石取出，将输尿管中的导管拔出，经尿道膀胱内患侧将斑马导丝置入， 并沿导丝将输尿管软管镜鞘置入，在软镜鞘内将输尿管软镜引入，对残余结石进行寻找，使用钬激光击碎，将结石冲至肾镜可见盏，然后将其取出。

1.3观察指标

记录两组各项手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量以及住院时间等，并进行比较。评价两组一次性结石清除率，观察两组感染、出血、肌酐升高等并发症发生情况，并进行对比。

1.4统计学分析

    采用SPSS21.0软件对数据资料加以处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组各项手术治疗指标的比较

在手术时间、术中出血量以及住院时间方面，观察组均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

表1两组各项手术治疗指标的比较（）

2.2两组一次性结石清除和并发症情况对比

在一次性结石清除率和并发症发生率方面，观察组均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2两组一次性结石清除和并发症情况对比（n，%）

3.讨论

复发性肾结石作为肾结石疾病中的一种，具有较高的发病率，结石的直径比较大，对患者的健康乃至生命安全会产生十分重要的影响[2]。近年来，由于生活方式、饮食结构以及生存压力等因素的影响，复发性肾结石的发病率有了一定的提升，对人们的健康状况产生了十分深远的影响，也在一定程度上增加了临床治疗的负担[3]。因而必须结合临床医疗的治疗水平以及患者的实际情况，及早采取有效措施加以治疗，以此改善患者的健康状况，促进患者的健康恢复。

在临床医疗卫生水平不断提升的背景下，复杂性肾结石的治疗水平也在不断提高，其治疗方式越趋多样化。从目前临床复杂性肾结石的治疗来看，微创经皮肾镜取石术的应用程度度比较高，借助内窥镜以及超声的辅导进行碎石、取石，具有较为理想的治疗效果

[4]。但是如果在微创经皮肾镜取石治疗中，单通道无法保证各盏结石完全被发现或者一次性被清除，而多通道则会严重损伤肾实质，并发症的可能性也会增加[5]。近年来，输尿管软镜治疗逐渐应用在复杂性肾结石治疗中，同微创经皮肾镜取石术联合治疗的形式也逐渐增多。采用输尿管软镜治疗，通道数量会减少，从而缩短手术的时间，减少对患者的创伤，同时相关的并发症也会减少，进而结石的清除率，既弥补了单通道结石清除率不高的局限，又克服了多通道损伤严重的问题，具有非常理想的治疗效果[5]。本文研究结果显示，观察组在各项手术治疗指标以及一次性结石清除率、并发症发生率等方面均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性。

综上所述，复杂性肾结石治疗采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜的治疗方案，效果显著，具有较高的应用及推广价值。

参考文献

[1]汪隆旺,肖瑞海,余义,等.侧卧斜仰截石位单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜一期治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2017,32(06):422-425.

[2]沈林.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(24):106-108.

[3]涂涛,陈国强,卢华荣.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].中国医学工程,2015,23(10):187+190.

[4]徐桂彬,郑少斌,李逊,等.微创经皮肾镜取石术一期联合逆行输尿管软镜治疗肾铸型结石38例报告[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(12):886-888.

[5]李逊,徐桂彬,何永忠,等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察(附79例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(06):452-454.