喉罩在小儿麻醉中的临床应用

喉罩在小儿麻醉中的临床应用

余家丽 ,王定元,陈桂英,潘申江,王敏

522325198710090025 ；562400

摘要：目的：现年来小儿手术越来越多，小儿的短小手术更是常见。无疑对麻醉提出了更高的要求。由于儿童的心理特点，他们对手术的恐惧更甚于成人，对疼痛的耐受也较成人差。他们通常是不配合的。基于以往气管插管全麻下手术的各种弊端，我科于2016年引入喉罩。这是一种声门上通气方式，经口置入患儿咽喉腔，前端气囊封住声门，达到密闭的气道管理。本次就选择了2018年到2020年以来我科使用喉罩全麻下手术和气管导管全麻下手术的病例，近200例来研究。方法：设定观察病例为200例，选入时间2018年2月至2020年1月，分成2组，，一组分为：气管导管通气组，另一组为：喉罩通气组，所有患儿均按常规给药，给药后5分钟插管，观察插管时患儿的体动，流泪，心率，血压，苏醒时拔管是否躁动等。结果：喉罩通气组再置入喉罩时，无体动、流泪，心率血压平稳，拔管时安静舒适。气管导管通气组有部分患儿有流泪，血压心率暂时性升高，苏醒后情绪较为激动，咽喉不适症状等；有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿麻醉期间运用喉罩能够减少插管的应激反应，安全性高，操作更为便捷。

关键词：喉罩；小儿麻醉；临床应用

前言

喉罩在80年代应用于临床，为声门上通气设备，由于其使用简单，易于操作，刺激小，通气密闭性也在更新换代中得到改善。这类设备的工作原理是将喉罩通过口置入咽喉部，前端气囊充气后，让喉罩与喉部周围组织紧密贴合，形成与麻醉机的闭环呼吸通路，创造一个良好的正压通气环境，达到自主呼吸的目的，喉罩在临床上有着显著的优势，尤其在小儿麻醉方面发挥着十分重要的作用，减少麻醉药的使用，增加安全性高，苏醒迅速，咽喉部舒适无刺激。本次就选入部分麻醉期间应用喉罩的患儿观察，详情见下文。

1  资料与方法

1.1一般资料

本次主要针对我科小儿短小手术不同方式全麻下患儿舒适度及用药量的回顾性研究，1岁到6岁患儿有200例，一组（气管导管通气组）选用经口气管插管，接麻醉机机械通气。二组（喉罩通气组）经口置入喉罩，接麻醉机机械通气，对比各项资料评估无比较性（P＞0.05）。

1.2方法

要求患儿均在术前8小时禁食，2小时禁水，麻醉诱导选择舒芬太尼0.15ug/kg，丙泊酚2mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.04mg/kg。喉罩通气组以患儿体重确定喉罩型号，如果患儿体重低于5千克，应选择喉罩类型为1号，患儿体重在5至10千克，应确定喉罩型号1.5号，体重为10至20克时，可选择类型2号，体重在20至30千克，应确定喉罩类型为2.5号。气管导管通气组以患儿体重、年龄完成气管插管。所有患儿都进行七氟醚吸入维持,VOL%:2%，间断加以顺苯磺酸阿曲库铵干预。手术期间需密切关注心电图、心率等指标。对麻醉诱导前、患儿意识苏醒后各项指标进行记录分析[1]。

1.3 统计分析

    以本次科室现有的SPSS 11.0 统计软件对干预期间各项数据进行处理和统计，t为检验方法，有比较性（P＜0.05）。

2  结果

对患儿麻醉诱导期间有无出现并发症调查，气管导管通气组发生例数居多（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和观察组治疗效果对比分析[n,n（% ）]

3 讨论

3.1喉罩的优势

喉罩使用时更为便捷，而且缩短了插管的时间，小儿氧储备低，往往留给麻醉医生插管的时间相应缩短，因为如果短时间内无法建立气道，将不利于患儿的安全。此次方式不需要借助喉镜操作，第一次接触的医务工作人员也较易上手，操作成功率偏高；在未进行肌松的情况下就能安置喉罩；全麻诱导用药剂量较少，不会给患儿循环系统造成明显影响；能够最大限度的降低患儿咽喉部出现不同程度的并发症。

3.2麻醉诱导方式

临床上麻醉诱导有不同的方式，一类为吸入麻醉，还有一种是静脉麻醉。给患儿实行吸入麻醉时，应优先使用七氟烷，这类药物不会给患儿呼吸道带来严重刺激性作用，用药后短时间内即可起效，具有可操作性，镇静痛效果明显，在手术全程中均可使用，术后患儿意识苏醒时间短，在麻醉诱导或手术维持时通常会选择七氟烷。静脉麻醉时应使用丙泊酚药物，这类药物属于静脉给药，用药起效快，但如果给患儿实行全麻诱导时使用剂量偏多[2]。

3.3置入喉罩的方法

将无菌一次性使用喉罩前端涂上润滑剂，一手执喉罩中端靠近尖端处，一手食指和拇指（食指顶上牙，拇指顶下牙）顶开口腔，将喉罩前端送入口腔，在喉罩的通气面超过舌体后，双手提下颌，双手拇指、食指握住喉罩柄顺着口腔咽腔滑入声咽喉部，切不可暴力，遇阻力时退出重置。取呼吸螺纹管连接喉罩衔接口。检查呼吸气密性，用固定绷带固定喉罩使其始终处于最佳位置。如漏气可适当调整，套囊适当增减充盈度，注意通常不需要将喉罩套囊先抽气，置入后再充气。

总体来讲，喉罩是目前临床上的一种新的通气设备，在置入喉罩过程中颈部不需要运动，在不使用喉镜、肌松药的同时，就能完成操作，易于上手，操作便捷，置入时间较短，是挽救患儿生命的重要通气设备。

参考文献：

[1]赵建英，林财珠，扬锡馨.喉罩复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用［J］.福建医科大学学报,2020,35(1):110-113.

[2]冯洁华,李朝阳,黄诗栋,等.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志,2020,25(7):600-602.

[3]易治国，李军．小儿喉罩的临床应用效果及进展［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2019,32(1):71-74.