锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折1例病例报告

锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折1例病例报告

鲁向晨 ,金日通讯作者

延边大学附属医院 133099

  胫骨干骨折是儿童常见的骨折，临床上诊断相对明确，手术方式多采用钢板螺

钉内固定、髓内钉和外固定架治疗。临床上使用锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折的报道少见。现报道1例锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折病例。

一、病例介绍

  患者，女，11岁，主因“车祸伤致右小腿疼痛、肿胀14小时”就诊于本院急诊。行右小腿正文侧位X线片示右侧胫腓骨骨折，骨折AO分型为B2型，行手法复位石膏固定后复查X线片示右侧胫骨骨折断端分离移位，侧位成角严重。

  急诊检查后以“右侧胫骨中段骨折、右侧腓骨中段骨折”收治入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、哮喘等相关疾病史。

查体 ：体温 36.3°，脉搏 112 次 /min，呼吸 18 次 /min，血压 112/64 mmHg，患者右侧右小腿较健侧明显肿胀，局部压痛，右足背动脉可触及明显搏动，末梢感觉及运动正常。

  入院后完善相关检查，右侧腓骨断端对位对线尚可，行保守治疗。急诊在全麻下行右侧胫骨骨折闭合复位锁定钢板外置固定术，手术过程顺利。术后常规预防性使用抗生素并指导患儿进行主、被动训练。术后第2天行股四头肌等长收缩，1周后进行患肢肌主动舒缩活动，2周后在床上进行膝关节及踝关节屈伸功能锻炼。术后8周骨痂形成后，开始扶拐患肢部分负重行走，并逐渐过渡到完全负重行走。术后8个月骨折愈合后拆除钢板。

  二、讨论

  胫骨中下段骨折多为高能量损伤，具有开放性、复杂性及软组织损伤严重等特点加之胫骨解剖特征[1],治疗上多采用钢板螺钉内固定、髓内钉和外固定架治疗。钢板螺钉内固定破坏了骨膜的血供，且进一步对软组织造成损伤，髓内钉虽然没有破坏骨膜的血供，并对骨折处软组织不造成损害，但其破坏了胫骨内层的血供，故上述两种方式治疗后出现软组织坏死、感染、增加了骨折延迟愈合、骨不连等风险[2]。故外固定支架治疗胫骨中下段骨折越来越被推广，其手术操作相对简单，损伤小，对骨折端血供影响小[3]。但是外固定架也存在其体积大，固定强度不够，容易发生螺钉、固定针、固定管/杆及夹钳的松动，固定针钉道感染，骨折畸形愈合、骨不连发生率高等缺点。

锁定钢板被冠以“内固定支架”的名称，即将内固定置于软组织内，作用类似于外固定架，既不对骨产生压迫影响血运，又无外固定架的笨重、软组织激惹等问题，近年来得到广泛应用[4]。锁定钢板外置结合了内固定和外固定的优点，治疗儿童胫骨骨折有以下优点：①通过螺帽与钢板的锁定，稳定性更好，在骨面和钢板间存在一定的间隙，有利于患儿术后生活和早期功能锻炼，有助于保护关节功能，易为患儿家属接受。②手术时间短，操作简单，不损伤骨折处软组织，不剥离骨膜，不破坏胫骨内层血供而充分保留骨折断端血供，有利于骨折愈合。③锁定钢板在皮肤外占据空间小，贴近皮肤(钢板距离皮肤0.5-1cm)，表面光滑，有利于穿衣和行走，患者自我感觉较好;携带方便，相对常规外固定架更为轻巧，不影响正常活动;外固定设备简单，便于护理。④拆除方便，避免了再次住院手术[5-6]。

  综上，锁定钢板外置治疗儿童胫骨骨折在一定程度上避免了传统内固定和外固定的缺点，是治疗儿童胫骨干骨折的有效方法之一。但是由于病例数少，缺乏在儿童胫骨干骨折的各种类型治疗上的具体讨论，有待进一步研究与探讨。

参考文献

[1]Alemdaroglu KB,Tiftikci U,Iltar S,et al.Factors affecting the fracture healing in treatment of tibial shaft fractures with circular ex.ternal fixator[J].Injury,2009,40(11):1151－1156．

[2]Gustilo RB, Merkow RL, Templeman D. The management of open fractures. J Bone Joint Surg Am. 1990 Feb;72(2):299-304.

[3]刘维嘉,麦敏军,刘永坤,等.带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折疗效比较[J].中国骨伤,2010,23(1):9-11．

[4]陈文瑶,阙祥勇,李意,罗青林,李新志.锁定钢板外置治疗胫骨骨折的初步病例报告[J].创伤外科杂志,2017,19(08):587-589.

[5]马张稳,田红英,白立榜,刘荣.外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2017,20(01):100-101.

[6]王彦杰,刘亚斌.锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折[J].临床骨科杂志,2019,22(03):336.