难治性舌炎的中西医治疗

难治性舌炎的中西医治疗

李凤莲 ,李雪飞

玉溪市中医医院脾胃病科, 云南 玉溪 653100

1.背景

舌炎（Glossitis）[1]。不同类型的舌炎病因不同，基本病因有营养物质的缺乏，如铁元素的缺乏、维生素B12的缺乏会引起贫血从而引发舌炎；感染因素也可以引起舌炎，比如念珠菌的感染可以引起正中菱形舌炎；其它的诱发因素包括外伤因素、饮食以及局部的刺激，如吸烟、饮酒等刺激也会引起舌头发炎。舌炎也是一些系统性疾病的口腔并发症，临床资料显示,本病多见于贫血、核黄素缺乏症、吸收不良综合征、心力衰竭患者，以及女性更年期综合征[2]。[3][4]

2.病因病机

舌炎中医属“舌炎”、“舌疮”，病因复杂，以全身因素多见，其主要病因病机为脾失健运，或久病伤阴，热灼津伤，或气血两亏所致。脾胃为后天之本，因过食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运，湿邪雍滞，日久化热，湿热熏蒸于舌，故见舌痛、口苦，热邪伤津，故见口干[5][6][7]。[8]

3.治则治法

《伤寒指掌·察舌辨证法》云：“舌尖属上脘, 舌中属中脘, 舌根属下脘”。前人认为, 舌苔有无责之于胃, 是由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成[9]。故舌之润燥、苔之有无、厚薄与胃之气阴、脾之运化密切相关。胃喜润恶燥, 以和降为顺。久病不愈, 或热病后期阴液未复, 或平素嗜食辛辣、香燥之品, 或情志不遂, 气郁化火, 或用温燥药物太过均可导致胃气、胃阴耗伤而致舌红绛无苔如镜面。虚热内生, 阴不上承, 故伴见口燥咽干。治疗宜以益气滋阴养胃为法。脾喜燥恶湿，脾主运化，以升为主[10]。因过食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运，湿邪雍滞，日久化热，湿热熏蒸于舌，故见苔黄腻。治疗当以健脾清热化湿为主。临床中舌炎以胃阴不足及湿热内蕴多见。[9]

本人通过多年的临床经验，总结出中西医结合治疗难治性舌炎，可取得更好的临床疗效。

4.典型病例

病例一，患者王某，男，67岁，因“舌痛伴口干半年”入院，口干以夜间尤甚，思饮，饮水后口干无改善，大便干结难解，眠差。舌红少津少苔，苔薄白，舌有裂纹，脉弦细。入院前服中药治疗（具体不详），症状无改善。入院后西医诊断：舌炎，口服“维生素B2片2片 一日三次”；中医诊断“舌疮”，四诊合参，证属“胃阴不足”，方用益胃汤养胃生津，具体用药如下：

生地20g     麦冬20g     北沙参15g    玉竹15g

石斛15g     百合15g      知母10g、丹皮10g

山药15g     陈皮5g      大黄3g       甘草5g

冷水煎服，每日三次，每次100ml，饭后温服。

方中重用生地、麦冬, 味甘性寒, 功能养阴清热,生津润燥, 为甘凉益胃之上品, 共为君药; 配伍北沙参、玉竹、石斛为臣, 养阴生津, 以加强生地、麦冬益胃养阴之力; 佐以百合，养肺阴则肺气肃降，津液输布于胃，可养胃阴；佐以知母、丹皮清热润燥, 补阴药大多甘寒滋腻, 故佐少量陈皮理气和中,佐以山药健脾益气、养阴,防生地、麦冬太过滋阴碍胃气；少佐生大黄以通腑泄热；甘草益气、调和诸药为使, 诸药合用, 共奏益胃生津,养阴清热之功。

连服4天后舌痛减轻，口干有所改善，大便易解。舌淡红苔薄白，有裂纹，脉弦细。在上方基础上去大黄，加淡竹叶10g以清热利尿，生津；连服6天后症状明显改善，裂纹减少。出院后1月随访病情明显改善。

病例二，患者李某，男76岁，因“舌痛伴口干、口苦半年”入院，伴胃脘部饱闷，大便粘滞不畅，外院服中药近2月症状无改善。舌红苔黄腻，脉弦滑。入院后西医诊断：舌炎，口服“维生素B2片2片 一日三次”，“氯己定漱口液”漱口；中医诊断“舌疮”，四诊合参，证属“脾胃湿热”，方用温胆汤加减以健脾理气，清热化湿，具体用药如下：

白术30g      陈皮15g      茯苓15g      半夏10g

枳实20g      竹茹15g      藿香15g      佩兰15g

白茅根20g    大黄8g       淡竹叶15g    桔梗10g

牛膝15g      丹皮15g      麦芽20g      甘草5g

冷水煎服，每日三次，每次100ml，饭后温服。

方中重用白术健脾以化湿；配以陈皮、茯苓健脾理气，半夏燥湿，枳实行气通腑，竹茹清热，藿香、佩兰芳香化浊；佐以白茅根、淡竹叶清热利尿，丹皮清热凉血；使以桔梗引药上行，牛膝引热下行，麦芽健脾运脾，以化湿浊，甘草调和诸药。该方以健脾运脾为主，使湿邪得化；以芳香化浊为辅，使湿浊之气除，强调清湿热从二便走，以利尿通腑，全方共凑健脾化浊，清热利湿之共。

连服6天后舌痛、口干、口苦有所改善，大便通畅，无胃脘饱闷，苔转为白腻，考虑湿热以清，后以健脾燥湿为主，二陈汤加减如下：

白术25g      陈皮10g      茯苓20g      半夏10g

薏仁20g      石菖蒲15g    砂仁5g      

厚朴15g

麦芽20g      山药10g      甘草5g

方用继续重用白术以健脾运脾，水湿得运化则无以成邪；臣以陈皮、茯苓、半夏、薏仁、石菖蒲燥湿；佐以砂仁、厚朴燥湿行气，麦芽健脾运脾，为防燥湿太过伤阴，加用    山药健脾，滋阴补肾；甘草调和诸药。继续服4天后症状明显改善，苔转为薄白苔。出院后继续服药，2周后随访，未再舌痛，无口干、口苦。

5.结论

通过多年的临床实践总：,中西医结合治疗舌炎, 既取中医辨证治本之优势, 又取西医对症治疗之长处, 使临床治疗见效快, 疗效显著, 优于单纯西医治疗, 值得临床应用。

参考文献

 [1]戚向敏, 颜世果, 凌涤生. 萎缩性舌炎的诊断与治疗[J]. 中国实用口腔科杂志, 2008(08):462-466.

[2]口腔粘膜病学: 全球华人口腔医学大会暨2010中国国际口腔医学大会, 中国福建厦门, 2010[C].

[3]宋月凤, 王文梅, 徐冬梅, 等. 萎缩性舌炎分型与外周血维生素B12、叶酸、血细胞参数变化的相关性[J]. 口腔疾病防治, 2022,30(03):185-190.

[4]宗晓明, 戚向敏, 凌涤生. 萎缩性舌炎病因探讨及治疗[J]. 口腔医学, 2006(03):203-204.

[5]郭俊华, 黄挺, 张志娣, 等. 补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗肿瘤并发萎缩性舌炎疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2009,33(04):552-553.

[6]王莉秦吉华. 阴虚、阳虚、气血两虚患者舌尖微循环观察[J]. 山东中医药大学学报, 1998(05):44-46.

[7]张俊莲, 陈琳. 萎缩性舌炎的阴虚病机探讨[J]. 国际中医中药杂志, 2012(06):528-529.

[8]陈自雅. 萎缩性舌炎中医研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2014,16(11):201-203.

[9]刘晨路. 浅析萎缩性舌炎的中医诊治方法[J]. 中国处方药, 2017,15(07):21-23.

[10]冯毅. 萎缩性舌炎的辨治体会[J]. 江西中医药, 2007(08):61-62.