尼可地尔联合血栓抽吸经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注心律失常(RA)的影响

尼可地尔联合血栓抽吸经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注心律失常(RA)的影响

刘喜久

黑龙江省绥化市望奎县中医院  152100

【摘要】目的 探讨尼可地尔联合血栓抽吸经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注心律失常(RA)的影响。方法 选取2020年7月-2021年9月本院收治的STEMI病人70例纳入研究，双盲法分组，对照组（35例）直接PCI治疗，观察组（35例）尼可地尔联合血栓抽吸PCI治疗，对比效果。结果 MBG3级血流发生率（观察组）高于对照组（P<0.05）；两组发生RA总概率，差异不明显；严重RA发生率，要比对照组低（P<0.05）。结论 对STEMI，尼可地尔联合血栓抽吸PCI，能改善心肌血流灌注，减少RA。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；ST段抬高型心肌梗死；尼可地尔

[Abstract] Objective To investigate the effect of nicorandil combined with thrombus aspiration percutaneous coronary intervention (PCI) on reperfusion arrhythmia (RA) in acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods 70 patients with STEMI treated in our hospital from July 2020 to September 2021 were included in the study. They were pided into double-blind groups. The control group (35 cases) was treated with direct PCI and the observation group (35 cases) was treated with nicorandil combined with thrombus aspiration PCI. The effects were compared. Results the incidence of mbg3 blood flow in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05); There was no significant difference in the total probability of RA between the two groups; The incidence of severe RA was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion PCI combined with dill can reduce myocardial blood flow and improve myocardial perfusion.

[Key words] percutaneous coronary intervention; ST segment elevation myocardial infarction; Nicorandil

急诊PC能够对急性STEMI进行快速、持久、有效地开通梗死相关动脉（IRA）， 使梗死心肌恢复血供，有助于心脏功能的维持，从而使病人的生命得到挽救。当前，这一治疗方法，已变为STEMI的首选【1】。相关报道指出，开通IRA后，一些病人不能即刻获益，反而会加重心律失常，引起低血压，对病人的生命造成严重的威胁，一般将这一状况，称为RA或再灌注损伤【2】。但是当前还不能明确IRA开通时间及程度、心肌血流灌注情况与发生RA的关系，增强心肌灌注后，能不能降低RA的风险，还缺乏深入的研究。本次研究对STEMI患者发生RA，重点探讨了尼可地尔联合血栓抽吸PCI治疗的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年7月-2021年9月接收的70例STEMI者进行研究。对照组男20例，女15例；最大年龄75岁，最小58岁，平均（63.21±6.28）岁；发病至再通时间(7.92 ±3.46)h；观察组男21例，女14例；年龄57-76岁（63.35±6.31）岁；发病至再通时间(8.09±3.51)h。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1观察组

两组均需要予以阿司匹林治疗，所用的剂量为0.3g，同时服用替格瑞洛，给药剂量为180mg。实施介入手术，均由同一组医师完成。观察组先借助ZEEK血栓抽吸导管，对冠脉内的血栓进行抽吸，这一操作进行3次，或者心肌有血流灌注再停止，经抽吸导管在梗死相关冠状动脉内，注入3mg尼可地尔、10mg替罗非班，再依据常规程序进行PCI干预，通过球囊扩张后，将药物涂层支架植入。

1.2.2对照组

对照组常规PCI程序，在手术的过程中，将10mg替罗非班经指引导管，注入冠脉内，并且进行药物涂层支架的植入。在阿司匹林、低分子肝素等药物治疗上，两组均相同。

1.3 指标观察

对冠状动脉造影选择多体位进行，心血管介入专家两名，均有着丰富的经验，对心肌组织 MBG分级进行评价。MBG分级的标准：3级，心肌显影是正常的，与对侧心肌显影相同。2级，造影剂显影中等度，但与同侧非梗死区域心肌显影比，要低；1 级，心肌造影剂显影比较少，造影剂有着较低的密度；0级，心肌没有造影剂显影。MBG3级表示灌注良好。介入时心电Hoter记录的心电图事件，由两名心电图医师进行判断，在IRA再通治疗前，RA不存在，而再通后24h内，发生的各种心律失常，为RA。RA严重的标准是，快速和缓慢型心律失常伴有血流动力学障碍，需借助电复律或者抗心律失常药物，来进行纠正。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

观察组MBG3级血流发生情况更优（P<0.05）， RA总发生率，两组无差异；但观察组严重RA的发生情况更少（P<0.05），表1：

表 1 对比两组临床疗效[n（%）]

 3 讨论

 对急性心肌梗死（AMI）的治疗，不管是急诊介入干预，还是溶栓干预，血管再通后，一段时间内会突发多种心律失常，称之为RA，相关文献指出，其发生率大概为36%～85%。在治疗心肌再灌注治的时候，RA能引起血流动力学障碍，会减退心脏功能，病情会出现恶化，甚至造成猝死，因此对严重RA的危险因素进行早期识别，予以及早处理，十分的重要【3-4】。

相关报道指出，心肌灌注越好，24h内发生严重 RA的风险会越低。本研究中，两组总发生RA的概率相似，但观察组严重室性心律失常的发生情况，要少于对照组， 提示注射尼可地尔于冠状动脉内，特别是经抽吸导管来实施，能注射到靶血管靶病变处，提高效果，使严重快速室性心律失常的情况明显减少【5】。本研究中，借助抽吸导管，先对血栓进行简单的抽吸，再利用其进行药物的注射，对残存在导管内部的部分血栓进行冲洗，使疗效能够整体上进行改善。通常情况下，发生严重RA，可能再通梗死血管后，因某些因素的影响，使远端心肌进一步缺血损伤造成的。尼可地尔有着双重作用，能对钙离子游离进行阻止，可对钙超载进行防范，使细胞膜对钾离子更为通透，有助于对RA的风险进行抑制【6】。尼可地尔能够对血小板聚集进行抑制血，避免血栓的形成，该药物烟酰胺结构，能够对鸟苷酸环化酶进行激活，使冠状动脉微血管得到扩张，对心肌灌注能从心肌层面进行改善【7-8】。

综上所述，尼可地尔联合血栓抽吸PCI，用于STEMI，能使心肌灌注得到改善，使严重RA得到减少。

参考文献：
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[2]文彬.急性心肌梗死静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的临床观察[J].中国药物经济学,2014,9(26):41-42.
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[5]张志芳. 急性右冠状动脉梗塞急诊冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的影响研究[J]. 医学信息，2016，29（36）.
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[7]陈黔，侯霁芯，夏娇娇，et al. 急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017（S1）：185-186.
[8]黄维忠，磨夏玲，孔秋燕，et al. 急诊经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的分析与临床急救分析[J]. 中国医学创新，2016，13（21）：138-140.