腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床分析

腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床分析

彭鹏

苏州大学附属第一医院 215031

摘要：目的：分析腹腔镜治疗急性阑尾炎，对术后疼痛以及手术安全性的主要影响。方法：研究选取我院2021年7月-2022年7月收治的90例患者，根据手术方式的不同将其分为观察组与对照组，每组各45例。观察组患者接受腹腔镜治疗，对照组患者接受常规的开腹手术治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间以及术后6小时的VAS评分。结果：观察组患者的术中出血量低于对照组，且手术时间对照组相对更长，患者术后6小时的VAS评分比较，观察组患者显著低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜手术是一种更为安全的手术方式，表现在时间短，出血少方面，从减轻痛苦和满足心理需要方面，均存在使用价值。

关键词：急性阑尾炎；手术治疗；疼痛；手术安全；腹腔镜

1资料与方法

1.1临床资料

研究选取我院2021年7月-2022年7月收治的90例患者，根据手术方式的不同将其分为观察组与对照组，每组各45例。观察组患者接受腹腔镜治疗，对照组患者接受常规的开腹手术治疗。其中两组患者的资料对比如下所示，不具有统计学意义。

表1研究患者的基础资料

1.2方法

对照组予以传统的开腹手术治疗，取患者仰卧位，先进行皮肤消毒，做一个麦氏点斜切口，按照常规流程进行阑尾的查找、结扎以及切除，然后止血、皮肤切口缝合。术后主要做好局部切口管理以及患者的疼痛管理。

观察组采用腹腔镜手术治疗，具体为：取患者头低脚高位，手术主要使用医用二氧化碳、高频电刀比等工具进行手术，创建二氧化碳气腹，将定压值设为12~15mmHg。通过镜头进行术野的观察，之后分别在左麦氏点和右麦氏点的位置切开一个0.5~1cm的切口，用无损伤钳把阑尾提起，在根部用打结夹夹住之后，将阑尾切断，不做包埋残留处理。术后根据实际需要使用引流管，按时换药，预防感染，并且做好疼痛监测。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后6小时的疼痛评分。

2结果

表2两组患者的手术时间、疼痛程度以及出血量比较（x±s）

3讨论

急性阑尾炎在临床中比较常见，多数患者最终都需要接受手术治疗，早诊断、早手术是阑尾炎治疗的主要原则[3]。虽然急性阑尾炎经过抗感染治疗以及对应的治疗，多数患者不会有生命危险，病情能够得到控制，但是实际上阑尾炎容易出现反复发作的情况，甚至随着病情的进展，可能出现局部的坏死、穿孔等严重的并发症，导致治疗难度增加，患者的治疗费用更高、痛苦更大等严重的后果。临床上多数患者均为单纯性阑尾炎，相对而言病变范围比较局限，治疗的难度总体而言并不大，只要患者符合手术的基本条件，就可以及时的手术治疗，远期治疗效果满意。

开腹切除阑尾是阑尾炎治疗当中使用历史比较长的方式，目前，开腹手术在临床上仍然有所运用，主要适用于病变范围较大、微创手术难以操作等情况，开腹手术的主要优点是术者可以直接观察到术野，对于怀疑恶性肿瘤并且存在近处转移的情况而言，比较适用，但是出血范围大、出血量多以及患者痛苦较大、术后感染以及美观性不高的问题，也是开腹手术的主要缺点。开腹阑尾切除手术虽然能够比较彻底的切除病变部位，但是因为手术切口比较大，因此术中难免需要时间进行止血，如果不及时止血可能对术者的操作产生影响[3]。现阶段，微创手术属于临床手术的主要发展方向，但是并不能完全替代开腹手术，微创手术当中胸腔镜以及腹腔镜是常用的手术方式，在恶性肿瘤、胆结石等疾病的治疗当中，具有较多的运用。对于阑尾切除术而言，腹腔镜的运用可以显著减小患者的切口，由于多数患者的年龄较小，都有审美的需要，不希望手术治疗带来较大的疤痕，因此，微创手术是患者更容易接受的一种方式。本次研究的结果与既往多名学者的研究规律存在一致性，均认为腹腔镜手术具有缩短手术时间，满足青年患者需要的优势，切口更小还能够减轻术后疼痛，并且切口小的特点能够避免患者术后出现心理问题。同时，对手术的恐惧、以及对手术安全、疼痛方面存在焦虑，是影响患者术前休息质量的主要影响因素，对于阑尾炎患者而言，大多数患者都能够获得满意的治疗效果，年轻的患者可能更多的在手术疼痛、手术切口等问题上存在焦虑或者恐惧的心理，导致术前一晚的睡眠质量下降[4]。运用腹腔镜手术而言，疼痛轻，对皮肤的影响较小的优势也可以减轻患者的心理负担，这对于改善术前的睡眠质量具有积极作用。

腹腔镜手术时，切皮以及对病变部位的切除，主要运用高频电刀笔，由于属于一次性使用的器械，不需要消毒供应中心参与较多的工作，手术室当中就能够随时使用，院内感染的风险更低[5]。同时电切以及电凝的功能可以同时实现，这也是降低出血量、及时止血的主要原因，及时止血还可以使手术操作的区域更容易观察，基本不需要术者在手术进行中反复使用纱布进行止血，这对于减少工作量，提升手术效率、减少术中麻醉药物使用均具有现实意义。虽然腹腔镜手术与常规开腹比较，具有多种优点，但是也存在一定的局限性，主要表现为：手术操作的范围较小，如果患者的解剖位置存在畸形或者可疑存在大范围肿瘤，则不宜使用腹腔镜开展手术，费时费力的同时，还可能导致病变部位无法彻底清除，影响手术治疗效果[6]。实际上，在选择手术方式时，首先需要根据患者的临床表现、检查结果评估患者是否符合腹腔镜手术的适应症，满足腹腔镜使用条件的患者，主张首先对患者创伤更小、工作量更少的方式进行手术治疗，但是如果腹腔镜手术可能影响患者的治疗效果，则需要使用开腹手术。

综上所述，急性阑尾炎患者使用腹腔镜手术进行治疗，对患者的创伤小、术者的工作时间短，但在具体运用时，需要严格根据患者的情况进行手术方式选择。

参考文献

[1]何帅.腹腔镜治疗急性阑尾炎的效果评价[J].中国医疗器械信息,2022,28(10):45-47.

[2]黎殿德,杜春兵.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2020,35(08):152-153.

[3]王文卿,王磊,刘绪舜.经脐单孔腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].中国医刊,2020,55(02):178-180.

[4]刘建宏,许正文. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J]. 健康忠告,2021,15(28):22.

[5]杨红兵.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,(93):36,38.

[6]杨雨民, 刘丹, 周金,等. 腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(S01):2.