优质护理干预对中心静脉置管血液肿瘤患者并发症的影响

优质护理干预对中心静脉置管血液肿瘤患者并发症的影响

许薇薇

上海市静安区闸北中心医院 上海 200070

摘要：目的 探讨优质护理干预在中心静脉导管血液肿瘤患者中并发症的作用。方法 对240例中心静脉导管内插管的血液肿瘤病人进行了随机分组试验，120名病人作为对照组，接受了常规的护理干预，120名接受了介入治疗的病人，采用了优质护理措施，比较了局部感染、静脉炎、导管渗液、穿刺红肿的发生率，以及一次性穿刺的成功率。用GQOLI-74量表评定对照患者的心理、身体、物质、社会四项能力和品质（在四个星期内）；统计病人对护理方式的满意程度。结果 在观察组中，局部感染、静脉炎、导管渗出、穿刺红肿发生率较低；采用GQOLI-74量表对观察组进行了较好的评价；结果 对照组对护理工作的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 血液肿瘤治疗期间给予中心静脉置管的优质护理，可预防并降低并发症，有助于患者生理指标的稳定，可促进置管作用的发挥，安全置管，辅助血液肿瘤治疗的有效开展。

关键词：优质护理；中心静脉置管；血液肿瘤；并发症

引言

从80年代开始，中央静脉导管已成为一种新的血管途径，其在静脉输液领域的应用日益广泛。中心静脉导管不仅完全成熟，可以马上应用，而且不会给心脏带来额外的负荷，没有心肺再循环，但若操作不当，也会增加并发症的危险。常见的并发症有导管相关感染，栓塞，导管功能丧失等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2019年1月—2021年12月之间收治的中心静脉置管血液肿瘤患者240例进行单盲分组实验，其中纳入对照组的120例患者，在中心静脉置管血液肿瘤治疗期间联合给予常规护理干预，本组患者中男女65例、55例，年龄为21~76岁；纳入观察组的120例患者则同期给予优质护理干预，本组患者中男女63例、57例，年龄为20~79岁。患者分别为白血病、淋巴瘤、骨髓瘤与其他疾病，患者发病时间、疾病分型、年龄等无统计差异。P>0.05.

排除条件：患者就诊到置管期的有关资料不完整，有缺漏；合并精神损害；合并心脑系统疾病；合并严重外伤后；过敏史；出血；血栓；穿刺部位皮损严重。

纳入条件：留置导管时间为一个月~2个月之间；穿刺次数为1~3次之间；穿刺局部皮肤完整、无皮疹。

1.2 方法

（1）血液肿瘤中心静脉置管常规护理

局部清洁消毒穿刺皮肤，基本宣教说明缘由后进行穿刺，隔开规律的时间更换贴膜，封管与接管按照常规标准执行，置管期间患者有不适感或者引流管脱离，应及时调整，对患者介绍血液肿瘤期间行中心静脉置管的意义，促使患者能够配合置管管理，交代有关置管安全事项，促使患者在饮食等日常行为中，合理活动避免触碰管路。

（2）血液肿瘤中心静脉置管优质护理

辅助医生开展对患者的全身症状评估，结合患者血液肿瘤有关报告，分析并整合患者的资料，讨论患者中心静脉置管期间潜在的特征性风险，主要对穿刺周围皮肤、血管情况进行观察，对患者的精神状况、病史进行调查，对患者家属进行问询，了解患者对置管是否抵触、癌症诱发的有关情况等，在常规病情宣教后，观察患者精神状态不良，皮肤状态不佳，则进行适当的护理纠正后再行置管，期间可借助视频促使患者了解中心静脉置管，对潜在不良问题进行简要说明，促使患者在影像资料下明确中心静脉置管的必要性，获取患者的信任。置管前后若患者情绪始终不稳定，应主动询问患者是否存在困惑，给予一对一的解释，必要时可邀请同类型病患相互交流，并有意识的要求家属给予鼓励，可暂时转移患者的注意力，通过阅读等缓解情绪，为置管提供安全环境。

（3）并发症预防

①静脉炎预防：调查临床血液肿瘤患者置管期间静脉炎的形成因素，与导管管径粗、材料硬、穿刺肢体活动过度有关。因此，应排除有关禁忌症，在无菌操作下，为患者选择适宜的型号，以柔软硅胶导管进行操作，穿刺中应轻柔并注重角度，尽可能一次性穿刺完成，置管前三天给予患者水胶体敷料，沿血管位置给予50%硫酸镁热敷20分钟，一天进行一到三次，要求置管侧手臂避免穿刺和过度活动，给予有关说明；②感染预防：感染因素与患者自身免疫不强、穿刺无菌操作不规范、敷贴更换不及时有关，需严格执行无菌操作，必要时要求两名护士一人操作一人监督，能规范更换敷贴，在查房中与患者进行交谈，同时观察敷料情况，并要求家属配合检查敷料是否松动、污染等，以便于及时呼叫护士更换，应注重导管固定工作，并观察患者体征以及皮温等。③导管脱落、堵塞预防：回顾患者情况，脱落或者堵塞与管着活动过度、敷贴未及时更换有关，需多次检查患者的导管固定情况，指导患者在直观期间合理活动，尤其是如厕、饮食等活动中应如何保持管路稳定，给液前后应合理冲管预防堵塞，置管部位应避免测量血压、采血等，输液需具有一定的次序，核对药品，穿刺后进行定期的评估。

1.3 观察指标

对比两组局部感染、静脉炎、导管渗液、穿刺红肿的并发症占比，统计一次性穿刺成功率；对比患者经GQOLI-74量表评价下患者心理、躯体、物质、社会四项功能与质量分值（评估时间为护理后四周）；统计护理模式下患者满意度。

1.4 统计学处理

采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理，均数±标准差（4-s）表示，配对资料t计量、计数x2检验，统计差异P判定（P<0.05orP>0.05）。

2 结果

2.1 观察组局部感染1例、静脉炎1例，总并发症的比率为2/1.67%；对照组局部感染2例、静脉炎3例、导管渗液1例、穿刺红肿2例，总并发症的占比为8/6.67%，优质护理有助于防控并减少并发症。详见表1。

表1中心静脉置管血液肿瘤患者并发症对比

2.2 观察组患者中GQOLI-74量表四项功能与水平的评分均偏高，评分在80以上，对照组评分偏低，在70以上。

2.3 两组对护理的满意度对比：观察组患者满意度为114/120，95%，对照组患者满意度为109/120，90.83%。观察组一次性穿刺成功率为103/120，85.83%，对照组一次性穿刺成功率为97/120，80.83%，P<0.05。

3讨论

血液肿瘤以化疗形式进行基本的治疗，期间为避免反复穿刺带来的痛苦，降低给药刺激，通常采取中心静脉置管形式给液，但期间静脉炎、导管堵塞等问题时有发生，为不影响化疗的效果，为预后提供给药安全途径，需经中心静脉置管培训，提升一次性穿刺成功率，使得中心静脉置管对血管的刺激性降低。

优质护理对血液肿瘤患者置管期间的潜在风险关注度高，且护理内容相对比较细节化，护理中可为患者提供精细服务，护理责任制比较明确。优质护理中人文化的置管关怀比较周到，既能够预防并发症的产生，又有助于提升患者生理、社会功能。临床置管中多因患者缺乏医疗常识，给药期间精神压力大、经济压力大等，难以获得配合，因患者活动幅度大而导致脱管、渗液，优质护理结合患者的身心情况，在综合的情况评估后，将评估的信息与患者分享，获得了患者信赖，而后为患者制定了相应置管计划，促使置管优势与安全性价值发挥明显。

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