168例剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的临床分析框架构建

168例剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的临床分析框架构建

王雪洁

大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001

摘要：目的 分析168例剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的临床状况，为后续管理指明方向。方法 以2017年1月至2021年1月来我院行剖宫产的患者作为研究样本，分析所有围手术期患者在预防应用抗菌药物的使用状况。结果 所有剖宫产患者均使用了预防应用抗菌药物，使用率为100%；初次给药时间有待改善，术后给药患者占比为76.19%；所有患者中，采用单用、二连用药以及三联用药的数量分别为70例（41.66%）、83例（49.40%）、15例（8.92%）；168例患者中有7例发生术后感染、5例发生切口感染，总感染发生率为7.14%。结论 院方应尝试将合理使用预防应用抗菌药物纳入年度考核标准中，各位医生应积极总结临床经验，规范用药行为，产科医生加大对患者的健康教育力度，确保药物使用得当，效果良好。

关键词：剖宫产；围手术期；预防用抗菌药物；临床分析

剖宫产手术属于妇科常用的分娩方式之一，依据创伤与外科手术切口标准进行分类，通常将其划分至II类切口手术，即清洁＋感染。剖宫产需要对患者宫腔进行操作，该位置与阴道相通，如果处理不当，极易发生感染，需要给予患者及时的抗感染治疗【1】。就剖宫产而言，手术环境并不是完全的无菌环境，具有细菌污染的可能性。护理人员要重点考虑抗菌药物使用时间和技巧。为此，本文将剖析围手术期剖宫产患者在预防应用抗菌药物上的实际状况，合理调整与规范，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2017年1月至2021年1月来我院行剖宫产的患者作为研究样本，患者年龄在26~38岁之间，平均年龄（29.32±1.60）岁，所谓围手术期是指患者入院直至出院的时间。

1.2方法

患者入院后，评估患者经济状况，再结合病情严重程度等用药，利用EXCEL软件完成围手术期剖宫产预防应用抗菌药物信息汇总，包括抗菌药物使用时间、预防应用抗菌药物工程比例、实际用药情况以及患者感染发生情况【2】。

1.3观察指标

术后感染标准：体温超过38℃且在两次以上，腹部切口处出现红肿、疼痛、热胀等问题，并伴有分泌物，则视为感染。

2 结果

2.1 预防应用抗菌药物使用时间

首次用药时间：术前0.5~2h使用且未注射麻醉药物的患者有40例（23.80%）；术后使用的患者有128例（76.19%）。用药方法为静脉滴注，所有患者用药时间均高于30min。

总用药时间：在3d内用药的患者有8例（4.76%），在3d以后用药的患者有160例（95.23%）。

2.2 预防应用抗菌药物构成状况

所有患者中，采用单用、二连用药以及三联用药的数量分别为70例（41.66%）、83例（49.40%）、15例（8.92%），具体构成间表1.

表1 预防应用抗菌药物具体构成状况

2.3 用药天数

研究显示，患者用药时间在3~7d之间，平均用药时间（5.05±0.68）d。

2.4 感染状况

表2 患者感染发生情况

3 讨论

抗生素作为抗菌消炎药物，被广泛应用于临床治疗，应用效果良好，但如果未遵照医嘱，错误用药，有可能造成菌群失调，产生抗药性。对一些体质偏差的患者来说，容易出现肝脏功能损伤。

3.1 围手术期预防用抗菌药物概述 手术属于侵害性较高的一类治疗方法，如果无菌措施使用不当，容易使患者出现术后并发症，此时多数医院会给予患者使用抗菌药物进行治疗，预防感染发生。手术感染部位通常是指患者手术期间的切口或手术区域所涉及器官、组织以及空腔，如果抗感染措施使用不当，容易引发切口感染等问题，甚至出现脑脓肿。就剖宫产手术而言，切口表面更易感染葡萄球菌，而深部则易感染大肠埃希菌、厌氧菌等。因此，医护人员必须重视抗菌药物的使用【3】。

3.2 预防应用型抗生素的正确使用方法 (1)医护人员必须根据相关检测结果及抗感染指南科学控制给药时间。一般情况下，在切开患者手术区域皮肤前半小时内，需要以静脉滴注的方式使用抗菌药物，确保在正式开始手术时，血清和组织中的药物浓度已经达到抗菌标准，即＞MIC 90。给药地点应该在手术室，而不是病房内。(2) 预防应用抗菌药物应采用静脉滴注方法使用，要求溶媒体积不允许超过100mL，需要在30min内完成滴注，尽可能不将药物放在大瓶内滴注。(3)要求医护人员密切监测患者血清和组织内抗菌药物浓度，确保在整个手术过程中浓度符合相关标准。(4)对于剖宫产手术而言，应尽可能选用头孢菌素作为预防应用抗菌药物。该药物在发生抗高危感染上效果良好，像胎膜早破、产前出血等并发症。若手术时间偏长，需要在患者宫腔内部填塞纱布；对于产后出血症状，则需要使用第一代或第二代头孢菌素联合甲硝唑或头孢西丁药物。(5)通常预防应用药物适合短程使用，术后需要密切观察患者生命体质变化，重点关注体温和切口状况，使用时间尽可能低于3d

【4】。

3.3 围手术期合理使用抗菌药物 研究显示，不同分娩形式所产生的感染问题存在明显差异。一般情况下剖宫产患者感染发生风险更高，患者切口感染以及宫内腔感染可能性更大。对于预防应用型药物而言，更应侧重手术部位感染预防，包括切口感染、宫腔感染等，但不能忽视全身感染预防。

参考文献：

[1]雷丽香,詹少虹.168例剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的临床分析[J].中国医学创新,2011,8(4):27-29.

[2]马小平,石嫱.医院妇产科剖腹手术围手术期患者抗菌药物的应用调查[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015(2):193-194.

[3]彭广钧.剖宫产围术期用药预防术后感染的临床研究[J].中国全科医学,2009,12(9):806-807.

[4]张志刚,魏秋霞,魏巧妙,等.2014年第三季度某院剖宫产围术期抗菌药物应用分析[J].现代养生B,2015(12):134-134.