探讨危重病患者血乳酸测定的临床价值

探讨危重病患者血乳酸测定的临床价值

陈海风 ,李大可 ,吕瑛 ,石琳 ,贾志刚

齐齐哈尔市中医医院   黑龙江   齐齐哈尔   161000

【摘  要】目的：探讨血乳酸在危重病患者中的测定价值。方法：选取2021年1月-2021年12月在本院ICU接受治疗的120例危重病患者进行研究，纳入患者均行血乳酸监测，根据监测结果将患者分为三组，记录三组患者存活、死亡例数与死亡率。结果：本研究中，正常组、中度升高组、高度升高组患者分别有76例（63.33%）、32例（26.67%）、12例（10.00%）；高度升高组血乳酸水平明显高于正常组及中度升高组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者血乳酸水平越高，其死亡率则越高。结论：血乳酸水平与危重病患者病情严重程度具有相关性，即呈现出正相关，该指标水平对预后具有一定影响，对患者进行检测有助于分析判断预后。

【关键词】危重病；血乳酸；测定价值

危重病患者病情具有危重且变化迅速等特点，若治疗不及时随时有可能引起严重后果，导致患者死亡，故需要医护人员在短时间内作出准确判断，为患者提供科学有效的治疗[1]。经过长期实践发现，常规血压与心律等指标监测在反映患者病情变化情况上效果有限，而血乳酸大量堆积是机体缺氧的直接反映，对病情危重的患者诊治具有重要作用[2]。基于此，本院纳入120例危重病患者（均为2021年1月-2021年12月期间）作为研究对象，并予以患者血乳酸监测，对其检测结果进行分析，汇报如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取120例2021年1月-2021年12月时段进入本院诊治的危重病患者作为研究对象，其中男性68例，女性52例；年龄最小为35岁，年龄最大为75岁，均值（53.87±8.90）岁；其中，肺心病17例，重型颅脑损伤24例，心肌梗死29例，重症胰腺炎27例，肠系膜栓塞缺血10例，其他13例。

纳入标准：（1）患者经临床症状、实验室检查及影像学检查等确诊病情；（2）患者家属同意加入研究。

排除标准：（1）合并肝功能显著损伤者；（2）合并传染性疾病者；（3）因个人因素中途退出研究者。

1.2方法 

1.2.1标本采集

    应用含有肝素抗凝的一次性注射器对患者动脉血液进行抽取，采集结束后应用橡皮塞将针头封紧，适当搓动针筒后，及时应用康立BG-800血气分析仪（济南骏驰生物科技有限公司）检测患者血乳酸水平。

1.3观察指标

根据患者检测结果进行分组，可分为正常组（<2.5mmol/L）、中度升高组（2.5mmol/L<血乳酸水平<8.0mmol/L）及高度升高组（>8.0mmol/L）。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

本研究中，正常组、中度升高组、高度升高组患者分别有76例（63.33%）、32例（26.67%）、12例（10.00%）；高度升高组血乳酸水平明显高于正常组及中度升高组，差异有统计学意义（P＜0.05），由表1可见，患者血乳酸水平越高，其死亡率则越高。

表1 患者血乳酸检测结果[（mmol/L，±s）、（n/%）]

3.讨论

    危重病患者的病情十分复杂，及时采取措施进行治疗是保障预后的关键，对其生存极具重要意义。以往通过血压与心率等指标监测患者病情，在预后判断上效果有限。血乳酸作为体内无氧糖酵解过程的代谢产物，正常值范围在0.7～1.8mmol/L，一旦患者检测结果显示血乳酸水平超过2～5 mmol/L，表明存在高乳酸血症，若血乳酸水平持续升高，则会导致乳酸中毒，影响患者的治疗[3]。本研究中，正常组、中度升高组、高度升高组患者分别有76例（63.33%）、32例（26.67%）、12例（10.00%）；高度升高组血乳酸水平明显高于正常组及中度升高组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者血乳酸水平越高，其死亡率则越高。血乳酸主要在人体内红细胞、肌肉与骨骼等部位产生，通过肝脏代谢后经肾脏分泌排出体外。高乳酸血症发生的诱因为组织细胞灌注不足造成细胞缺氧，同时组织灌注量与心输出量、动脉血氧含量具有相关性，任何因素影响心功能，导致心功能不全均可升高血乳酸水平[4]。医院收治的危重病出血性休克患者多为物体砸伤、交通事故以及其他原因等，这类患者血乳酸水平检查时可见正常或是一过性升高，经手术治疗后可以迅速恢复，获得良好预后。部分外伤导致患者多脏器功能衰竭，或是外伤性颅脑损伤，患者体内血乳酸水平则是进行性升高，死亡风险显著较大。肺心病、急性心肌梗死与急性心功能不全患者，即便是接受原发病支持治疗，血乳酸水平也难以下降，并且死亡率较高

[5]。本文得出结论，监测患者的血乳酸水平可对其预后进行判断，若患者经治疗后血乳酸水平降低，表明治疗方案具有科学性及可行性，临床治疗有效；若血乳酸水平持续升高，则表明病情恶化，此时应对治疗方案进行调整。

　　综上所述，血乳酸水平具有反映各脏器功能状态以及细胞水平能量代谢的作用，在危重病患者中进行血乳酸监测，有助于分析其预后，开展下一步的治疗，以降低死亡率。

【参考文献】

[1] 安京华. 分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值[J]. 中国农村卫生, 2020, 12(20):43-43.

[2] 蒲勇鹏, 班丽红, 陈玮,等. 血乳酸持续增高时间在脓毒血症患者预后评估中的临床价值[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(11): 1649-1653.

[3] 陈庆荣. 危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响[J]. 中国实用医药, 2020, 12(17): 3278-3280.

[4] 薛坤、牟春燕、李小敏. 小儿脓毒症早期血乳酸及乳酸清除率的变化及临床价值[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5(31): 64-66.

[5] 姜锋芒, 周黎魏. 降钙素原,血乳酸和乳酸清除率对脓毒症患者病情评估和预后预测的价值[J]. 中国卫生检验杂志, 2021, 31(15): 1881-1884.