胫骨远端后侧多向锁定钢板在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用分析

胫骨远端后侧多向锁定钢板在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用分析

杨晓春

河北省邯郸市涉县中医院  056400

【摘要】目的：研究胫骨远端后侧多向锁定钢板在踝关节骨折治疗中的应用效果。方法：选取2021年5月~2022年4月我院收治的70例踝关节骨折患者，经过诊断骨折类型旋后外旋型IV度，使用随机数字表分组，对照组与观察组均为35例，均实施切开复位内固定术治疗，固定方式不同。对照组采用传统钢板固定方案，观察组使用胫骨远端后侧多向锁定钢板固定，分析两组患者住院时间、骨折愈合时间、踝后足功能评分（AOFAS）、生活质量（SF-36）与不良反应。结果：观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组AOFAS评分、SF-36评分高于对照组，组间数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后感染、红肿与切口愈合不良发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在踝关节骨折患者治疗中，在胫骨远端后侧采用锁定钢板（多向）产生的效果显著，能够缩短患者住院时间与骨折愈合时间，并且有利于改善踝后足关节活动能力与生活质量，同时也能够降低术后感染、红肿与切口愈合不良风险。

【关键词】踝关节骨折；胫骨远端；多向锁定钢板；旋后外旋型IV度；治疗

旋后外旋型骨折在踝关节骨折中较为常见，其中骨折损伤最为严重的类型为IV度，累及内外踝与后踝关节，容易引发后遗创伤性关节炎，对患者踝关节功能与生活质量造成不良影响。目前骨科临床对踝关节骨折的主要干预方法为切开复位内固定术，通过内置钢板的方式达到理想的干预效果。在传统治疗中，多使用管型钢板作为固定方案，虽然取得一定效果，但是固定效果有限，在IV度骨折固定治疗中具有应用局限性[1]。鉴于此，引进了多向锁定钢板，将其应用在胫骨远端后侧，该治疗方案的应用优势明显，能够缩短患者骨折愈合时间，对提升术后生活质量与关节活动能力产生深远影响。本文观察多向锁定钢板在旋后外旋型IV度踝关节骨折中应用效果，现报道如下：

1资料及方法

1.1一般资料

资料来源于我院骨科2021年5月~2022年4月收治的踝关节旋后外旋型IV度骨折患者，总计70例，使用随机数字表分组，观察组与观察组各35例，组间资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。研究经过医学伦理委员会批准，患者本人同意，家属知情。一般资料见表1：

表 1 两组一般资料详情表

纳入标准：经CT、X线诊断确诊为 旋后外旋型IV度踝关节骨折患者；符合切口复位内固定术指征；一般资料完整真实。排除标准：开放性骨折患者；凝血功能障碍者；肝脏、肾脏功能异常者；手术禁忌证；精神障碍疾病；恶性肿瘤。

1.2方法

两组均采用切开复位内固定术治疗，协助患者取仰卧位，麻醉方式为腰硬联合。选取踝关节外侧作为切口，逐层切开皮肤组织，充分暴露下胫腓，将肌腱牵拉到后侧，确保骨折位置充分暴露。对血凝块进行清理，在C臂机辅助下修复骨折块，并做好固定。

对照组采用传统钢板固定方案，当胫骨肌腱被牵拉到外侧后，将跟腱牵拉至内侧，使得踝骨充分暴露，对骨折断端进行修复。固定方式选取克氏针与管型钢板，在C形臂透视下，对固定效果进行检查，满意后逐层缝合。

观察组采取多项锁定钢板固定，使用2枚螺钉对远端与近端进行固定，在C形臂的辅助下对复位效果进行观察。当判定复位良好后，取平卧位，对骨折处韧带组织进行修复。选取患侧踝骨内作切口，切口为纵向，沿内踝尖弧形延伸到后方。在固定复位操作中，应做好神经组织保护，并对骨折端进行清理。

上述操作完成后，借助C形臂，对骨折位置进行修复，以克氏针进行固定，最后选取空心螺钉进行固定操作。对三角韧带进行探查，明确骨折修复效果。当修复效果达到预期后，则逐层缝合切口。术后，为患者提供抗感染类药物，并适当采用冰敷的方式对切口进行处理，预防出现疼痛、红肿等不良症状。观察患侧肢体的血供情况，指导患者做好关节功能被动训练，开展屈伸活动。术后拔除引流管，提示患者定期复查，了解骨折愈合情况。

1.3观察指标

观察两组住院时间、骨折愈合时间；统计两组关节活动度与生活质量，其中关节活动度使用AOFAS量表进行评估，取值范围0~40分，分值越高，关节功能恢复越良好；生活质量使用SF-36量表，取值范围0~72分，得分越高，生活质量越良好。不良反应统计切口红肿、感染和愈合不良。

1.4统计学处理

采用SPSS21.2软件分析数据，计数资料[n（%）]，X2检验；计量资料（±s），t检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间、骨折愈合时间对比

观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 两组住院时间、骨折愈合时间对比（±s）

2.2两组踝关节功能、生活质量对比

观察组AOFAS、SF-36量表分值均大于对照组（P＜0.05），见表3：

表3 两组踝关节功能、生活质量对比（分，±s）

2.3两组不良反应对比结果

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异明显（P<0.05），见表4：

表4 两组不良反应对比结果[n（%）]

3讨论

在踝关节骨折中，旋后外旋型IV度较为常见，属于严重骨折，患者踝关节活动能力丧失，对其生活质量造成不良影响。针对踝关节骨折患者而言，若未能做好及时修复治疗，容易导致创伤性踝关节炎发生，增加治疗难度。目前，我院骨科临床针对踝关节骨折治疗方式为切开复位内固定术，通过手术干预达到快速修复受损组织，加快骨折部位痊愈的目标。在骨折复位内固定术中，不同复位固定方式对患者造成影响具有显著差异性[2]。

以往在固定方式选择上多为钢板，该方案仅能够对单侧骨皮质进行固定，使得患处承载能力有限，上述固定方式在严重踝关节骨折患者中应用效果不佳，鉴于此引入多向锁定钢板。在本次研究中，使用的锁定钢板包括头部与杆部，为不锈钢材质制作而成。钢板材料与人体骨骼弹性模量具有高度匹配性，能够应用在关节外周软组织中，对患者机体造成损失较小。

临床治疗实践表明，多向锁定钢板采取解剖型设计方案，在具体使用中，操作人员能够对其进行弯折，因此具有较强可塑性，被广泛应用在骨折固定修复中。由于固定使用的螺钉与梅花钉均为多向锁定设计，在钢板固定后可产生类似“弹簧”的效应，可有效应对骨折面的弹性形变问题，并且增加骨折端抗压强度。研究指出，当患者选择使用多向锁定钢板后，对骨折端进行施压后，能够长期保持加压效果，预防侧滑不良问题出现[3]。

以胫骨远端后侧多向锁定钢板作为内固定方案，通过复位内固定方式，能够明显改善患者预后，对加快术后功能恢复，避免关节活动度丢失意义重大。本次治疗中，观察组关节活动度评分高于对照组便说明这一点。在本次研究中，也对两组住院时间、骨折愈合时间进行观察，结果表明，观察组康复时间短于对照组。

综上所述，采用胫骨远端后侧多向锁定钢板效果显著，不仅缩短患者住院时间、骨折愈合时间，并且改善关节活动功能与生活质量，对降低不良反应，加快患者康复产生积极影响。

【参考文献】

[1]喻元,喻宙,屈增辉,等.多向锁定加压钢板与外固定支架在C型桡骨远端骨折治疗中的效果比较[J].临床医学研究与实践,2020,5(02):85-86+90.

[2]严伟,郑树恒,汪鑫,等.低切迹多向锁定与标准钢板治疗粉碎性跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2019,27(16):1471-1476.

[3]邹光翼,梁伟,周崇斌,等.胫骨远端后侧多向锁定钢板在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用[J].中医正骨,2019,31(07):58-61.