急诊静脉应用胺碘酮在快速型心律失常复律中的临床疗效和安全性

急诊静脉应用胺碘酮在快速型心律失常复律中的临床疗效和安全性

杨明浩 ,杨丁一楠 ,张嘉琦 ,罗积慎

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650031

【摘要】目的：探讨急诊静脉应用胺碘酮在快速型心律失常复律中的临床疗效和安全性。方法：将我院2021年3月-2022年1月80例快速型心律失常患者，双盲随机法分二组。对照组给予心律平治疗，实验组实施急诊静脉应用胺碘酮。比较两组治疗前后心室率、临床疗效、快速型心律失常时间、入院首日至出院时间、不良反应率。结果：实验组心室率低于对照组，临床疗效高于对照组，不良反应率低于对照组，P＜0.05。结论：快速型心律失常患者实施急诊静脉应用胺碘酮效果确切，可提高疗效和安全性，促进心律失常复律。

【关键词】急诊;静脉;胺碘酮；快速型心律失常；复律；临床疗效；安全性

心律失常是由窦房结兴奋异常或激动产生的，其传导较为缓慢、阻滞或通过异常通道传导，即由心脏活动的起源和传导障碍所引起的心跳的频率和节律不正常。按照发作频率的不同，可以分为缓慢性心律不齐。其中，房性、室性、室上性、过早搏动、预激综合征是快速心律失常的主要表现形式。快速心律失常往往会给病人的身心带来很大的伤害，严重者会有生命危险，所以需要立即进行急救。快速型心律失常是一种常见的心律失常，其可导致心室舒张时间缩短，心跳加速，从而引起心肌的损害，从而使心脏功能降低，从而诱发心源性猝死。在临床上，可以通过药物复律来降低心源性休克和心衰的发生率。抗心律失常药物和致心律失常药物可能同时存在，所以在短期内使用安全有效的药物，是保证病人生命安全的重要因素[1]。胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药物，它可以通过非竞争性β受体阻断心肌细胞的钾通道，从而延缓心肌细胞的钾离子通道，从而延长心肌的有效不应期，降低心律失常的发生。本研究探析了急诊静脉应用胺碘酮在快速型心律失常复律中的临床疗效和安全性，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年3月-2022年1月80例快速型心律失常患者，双盲随机法分二组。每组例数40。

其中实验组年龄37-70岁，平均（53.21±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄36-70岁，平均（53.78±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。入选条件：（1）所有人都知道本试验的目的，并自愿参加；(2)所有患者均满足快速性心律失常的诊断；(3)交流顺畅，无意识障碍。

排除条件：（1）妊娠期、哺乳期妇女；(2)有甲状腺功能异常的患者；(3)合并严重的全身性疾病；(4)对药物有过敏反应。

1.2方法

对照组给予心律平治疗，采用心律平70 mg，生理盐水20 ml，静脉注射10-15分钟，持续静脉输液0.5-1.0 mg/min，复律成功后，改为口服，每日3次，每次150 mg。

实验组实施急诊静脉应用胺碘酮。选择胺碘酮150 mg，生理盐水20 ml，静脉注射10-15分钟，如无反应，可在15-30分钟后再次静脉注射150 mg胺碘酮，然后以1.0 mg/min的速度给药，6小时后调整到0.5 mg/分钟，连续24小时内给药的总剂量不大于2.0克。

1.3观察指标

比较两组治疗前后心室率、临床疗效、不良反应率。

显效：患者的临床症状消失、动态心电图期前收缩消失，心率明显下降，每分钟60~80次，窦性心律恢复；有效：患者的临床表现有显著的改善，动态心电图显示期前收缩次数次数降低50%以上，心率下降，每分钟80~100次，窦性心律恢复；无效：以上都没有达到[2]。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1心室率

治疗前两组心室率比较，P＞0.05，治疗后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后心室率比较（x±s）

2.2临床疗效

实验组的临床疗效比对照组高(P＜0.05)。

表2两组治疗满意度比较

2.3不良反应率

实验组不良反应率低于对照组(P＜0.05)。实验组不良反应有1例血压下降，占2.5%，而对照组不良反应8例（4例血压下降，3例消化道症状， 1例窦性心动过缓），占20.0%。

3讨论

心律失常可引起心力衰竭、心室舒张时间缩短、心肌损害加剧、心功能下降、心力衰竭、低血压等并发症的发生。目前临床上主要是减少心室率，减少不良反应和并发症，提高生存率。选择药物是当前治疗的主流方法，选择安全、快速、有效的药物是当前临床研究的热点。目前已有的研究表明，胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药物，它能抑制钾通道，能阻断心肌细胞的钾通道，延长心房、心室、房室结的动作电位，延长心房、心室、房室结的有效不应期的改变，同时减缓心房、房室的传导，迅速改善病人的临床症状。采用胺碘酮作为急救快速性心律失常的有效方法，具有较好的临床应用价值。通过静脉注射胺碘酮，可以在较短的时间内达到血药浓度，通过口服药物来保持血药浓度，从而保证其抗心律失常的效果

[3-4]。

本研究显示，实验组心室率低于对照组，临床疗效高于对照组，不良反应率低于对照组，P＜0.05。可见，快速型心律失常患者实施急诊静脉应用胺碘酮效果确切且安全性高，这是因为胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，主要用于防止阵发室性心房颤动、阵发心房扑动、阵发性室上性心动过速、持续房颤、房扑时室率等[5-6]。胺碘酮在早期起效的作用是阻断钙、钠离子通道，起效后期主要是通过增加钾离子通道阻滞、延长动作电位、抑制各种微小折返，从而达到抑制心律不齐的作用。胺碘酮以静脉输液方式给药，它可以在很短的时间内使其达到高峰，其速度要快于口服，但是需要注意的是，因为病人的心脏机能不健全，所以在输液速度过快时，会引起血液容量的降低，从而引起严重的并发症。所以，在静脉滴注胺碘酮时要注意控制滴速[7-8]。

综上，快速型心律失常患者实施急诊静脉应用胺碘酮效果确切，可提高疗效和安全性，促进心律失常复律。

参考文献：

[1]高明利. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果[J]. 湖北民族大学学报(医学版),2022,39(02):100-101+105.

[2]梁泓源. 快速型心律失常患者院前急救应用胺碘酮的治疗效果分析[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(10):130-133.

[3]曾小石,梁小玲. 胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的临床效果与安全性[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(14):8-10.

[4]曲新华. 胺碘酮联合艾司洛尔治疗室性心律失常的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2022,16(07):86-88.

[5]陈苗苗,张江义,田利红. 胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常复律中的效果[J]. 中国当代医药,2022,29(10):67-70.

[6]刘云. 西地兰、胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的随机对照研究[J]. 中国社区医师,2022,38(08):28-30.

[7]陈光文. 胺碘酮治疗急诊快速型心律失常患者的临床效果及不良反应[J]. 北方药学,2021,18(12):186-187+190.

[8]魏萍萍,李丽丽. 急诊冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2021,15(22):119-121.

作者简介：杨明浩（1974-10-），男，汉族，硕士，云南保山人，副主任医师，研究方向：急危重症。