口服抗凝药物治疗心房颤动的临床效果分析

口服抗凝药物治疗心房颤动的临床效果分析

罗勇

上海市中山医院青浦分院  上海  201700

【摘要】目的：分析口服抗凝药物治疗心房颤动的临床效果。方法：选择我院2021年1月-2022年1月心房颤动患者共100例，数字表随机分2组每组50例，对照组的患者给予华法林治疗，观察组给予利伐沙班。比较两组总有效率、不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。两组出血不良事件发生率低于对照组，P＜0.05。结论：利伐沙班相对于华法林对于心房颤动的治疗效果确切，可更好减少出血不良事件的出现。

【关键词】口服抗凝药物;心房颤动;临床效果

房颤是一种很常见的心律失常。胡大一等[1]对全国l3个省份进行了问卷调查，发现我国房颤的患病率为0.77%，其中男性房颤0.9%比女性高0.7%，且随着年龄的增长呈上升趋势。房颤可导致各种并发症，尤其是脑栓塞，是致残和致死的首要因素，所以对其进行适当的抗凝处理，以防止其并发症的出现。非瓣膜心房颤动的发生率是正常人群的5~6倍，其中瓣膜心房颤动的发生率是正常人群的18倍，而且随着年龄的增长，脑卒中的发生率也随之增高。目前已经被认为心房颤动是导致血栓形成的独立风险因子[1]。最近有许多研究表明，抗凝剂可以显著地减少心房颤动的发生。采用合理、有效的抗凝药，能降低心房颤动的发生率，特别是高龄患者，能明显降低血栓栓塞的发生率，并能改善病人的生存质量。本研究分析了口服抗凝药物治疗心房颤动的临床效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月-2022年1月心房颤动患者共100例，数字表随机分2组每组50例。其中，对照组男29例，女21例，年龄61-78（65.51±2.21）岁。观察组男30例，女20例，年龄61-79（65.52±2.24）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。入选条件：①非瓣膜心房颤动。②自愿参加试验。排除条件：①不愿意参与试验的患者；②精神状态不稳定。本试验的所有房颤病人都已签署知情同意书。

1.2方法

两组病人都在常规治疗的基础上进行了3个月的疗程。对照组病人服用华法林（齐鲁医药有限责任公司，国药准字H37021314)，每日服用2.5 mg，按国际标准比值调节用量，国际标准化比值为2.0~3.0。观察组病人每日接受10 mg的利伐沙班（Bayer Schering Pharma AG制造，H20100464）。

1.3观察指标

比较两组总有效率、不良反应。

1.4疗效标准

根据症状的好转情况，可以分成三类。显效：所有病人的房颤症状均消失，没有任何异常的体征和副作用；有效：心房颤动改善，临床表现基本正常，无明显副作用；无效：房颤的表现没有改善。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1两组总有效率比较[例数（%）]

2.2两组不良反应比较

两组出血不良事件发生率2.00%低于对照组14.00%，P＜0.05。

3讨论

由于血流动力学的变化，心房颤动很可能会在左室内产生血栓，随着血液从心脏排出，阻塞大脑、肾脏、肠系膜和肢体，导致心肌缺血、缺氧、死亡。因此，预防和治疗栓塞是提高心房颤动病患的预后的关键。华法林是目前应用最广泛的一种抗凝剂。已有的试验显示华法林能降低心房颤动病人的脑卒中机率68%。它能阻断维生素 K的再利用，并干扰 VK依赖的凝血因子 II、 VII、 IX、 X羧化，从而不能激活该凝血因子，只在其先驱期（有抗体，没有反应），从而实现抗凝。在房颤病人血浆中，纤维蛋白原、血管壁因子、D-二聚体含量增高，可引起血栓，而华法林则能明显减少D-二聚物浓度，从而预防和控制血栓。但用药过程，一些并发症仍然是无法避免的，特别是华法林引起的大出血。临床上常见的临床症状为皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、便血等，而脑出血等致死性出血，其发生率较低，但对患者的生命构成了极大的威胁，是 AF抗凝剂中最常见的并发症。目前已有研究表明，年龄大是造成出血并发症的主要原因。这可能是由于老年患者对华法林的敏感性增加，合并其他严重疾病，联合使用多种药物。因此，对于老年病人，应适当的减少抗凝的强度。因此，应及时监测凝血酶原时间， INR是目前 PT监测的首选手段。为了避免过多的抗凝剂，应持续监测，在开始时，应间隔1天进行一次监测，2周后再根据需要适当的监测时间。老年人要定期进行大便、尿、肝、肾功能的检查，这会导致病人治疗依从性低下，治疗效果也更差，患者的遵从、医师缺乏抗凝意识等因素，极大地限制了其使用，国内17%的房颤病人使用抗凝药物，只有6.6%的患者长期使用

[3]。

利伐沙班是一种新的口服抗凝剂，无需测定病人的国际标准比率，且预后良好，可以减轻动脉硬化和栓塞。利伐沙班是一种具有生物效价的 Xa因子抑制剂，它可以选择性地切断 Xa因子的活性部位，并且不需要任何辅助因素，例如：抗凝血酶 III，从而激活 X因子，使 X因子在血液循环过程中起到一定的作用。而且这种药物的安全性和可靠性都很高，可以迅速的控制血栓的生成，而且在治疗的时候，不需要特意的改变药物的用量，限制也很小，不会受到年龄、饮食、药物等的限制。最关键的是，在治疗过程中，不需要对病人的血液循环进行严密的监控，对病人的抗凝血能力有很强的抗药性，这样才能长期稳定的进行治疗。但是，在使用初期，因为它的昂贵，很多病人都对它的治疗方法产生了畏惧，这就导致了它的使用受到了极大的限制，但随着药品的价格的大幅下降，很多病人都可以使用它，而且它的使用非常方便，可以取代华法林来抗凝[4]。

本研究显示，观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。两组出血不良事件发生率低于对照组，P＜0.05。

综上，利伐沙班相对于华法林对于心房颤动的治疗效果确切，可更好减少出血不良事件的出现。抗凝剂对房颤抗凝的作用明显，特别是华法林能明显降低血栓栓塞的发生率。但华法林是一把“双刃剑”，它具有狭窄的治疗窗口和经常监测 INR的需求，有可能发生出血的风险。而新型药物利伐沙治疗起效快，副作用小，同时口服服用方便，患者的治疗依从性更高，但也有价格更高的特点。

参考文献：

[1]张晗,邵兴慧,王娟,等. 心房颤动合并急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗术后双联或三联抗栓治疗的对照研究[J]. 中华心律失常学杂志,2022,26(02):165-170.

[2]艾馨,宋沧桑,张阳,等. 艾多沙班用于非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的研究进展[J]. 中国药物评价,2022,39(02):163-166.

[3]龙国会,宋沧桑,李兴德,等. 心房颤动合并慢性肾脏病患者口服抗凝药物治疗的研究进展[J]. 中国药物评价,2022,39(01):54-60.

[4]邱雪,薛素芳,宋海庆. 急性缺血性卒中合并非瓣膜性心房颤动患者出院时口服抗凝药使用情况及其影响因素分析[J]. 中国脑血管病杂志,2021,18(11):753-764.