小儿腺样体肥大的中医药研究进展

小儿腺样体肥大的中医药研究进展

赵金玉1,段晓征2*

（1、长春中医药大学130000   2、长春中医药大学附属医院130021）

摘要：近年来，越来越多的患儿身受腺样体肥大的困扰，因而各大医家对本病的关注度也有明显提高，治疗方法多样，包括内服及外用等方法，且疗效显著。本文分析了近年来中医药防治小儿腺样体肥大的研究进展，并且从病名、病因病机、临床治疗等各方面进行总结归纳。

关键词：小儿腺样体肥大；中医药；研究进展

病名溯源

腺样体肥大即为祖国医学的鼾眠。鼾眠是一种常见病，主要临床表现为入睡后鼾声过响，甚至出现呼吸暂停等。《素问·逆调论篇》中最早载其“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也”，《诸病源侯论·卷三十一》中有“鼾眠者，眠里喉咽间有声也”。小儿腺样体肥大还有的一个表现是鼻塞，《素问玄机原病式·六气为病》最早有载“鼻窒，窒，塞也”，因此有不少医家将小儿腺样体肥大命名为鼻窒。

病因病机

    朱丹溪在《丹溪心法痰十三》中阐述:"凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。"《丹溪心法附余》中也有说明:"人头面、颈颊、身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。"而儿童腺样体肥大的另一个重要医学特点,便是腺样体在炎症作用下的病理性肿大、增生,其临床表现和朱丹溪先生在原文中的描述大约相等。

张丽秀等[1]总结指出，古代医家对小儿腺样体肥大的病因病机的理解包括：(1)风温热邪伤津,伤及中焦脾胃,中气运行失常,升降不得自如,故多眠鼻鼾。(2)肝肺素有火热蕴结,加之复感风寒,以致咽部肌膜水肿壅塞,筋脉不舒,故气血运行受阻,发为喉闭声鼾。(3)不节饮食,脾胃功能失常,因痰湿内生,郁积成瘀,受阻于呼吸道,因此，停在咽喉部位所发出的鼾声。(4)久病后疲倦乏力或伤及肺脾胃湿热者,原阳虚浮,携痰上犯发为鼾声。(5)小儿肺、脾、肾常不足,易聚湿生痰,郁而化火,结于气道,气机不畅,故发为鼾声。另有《医学衷中参西录》论述鼾的原因,乃肾经实而且热也。因此这也是古代中医大家对鼾眠疾机的其他种说法。

徐荣谦[2]则觉得小儿腺样体肥大的基本病因就是脾失健运，内生痰湿，与丹溪理论之“自气成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成窠囊”相似。认为邪郁、气滞、血瘀与痰结为小儿腺样体肥大的病机根本。孙书臣等[3]指出外感病邪、脏腑内伤等致炼津为痰，停于鼻咽部引起小儿腺样体肥大。与现代绝大多数中医学者理解到的本病的病因病机看法一样。王仁忠[4]对其临床经验进行归纳后，提出其主要病机为非脾气虚合痰瘀互结。张涤[5]则将之归属于“痰核”范畴，表示本病病机为痰热郁结合肺气不利。周小军[6]则从三因治宜出发，总结出岭南地区儿童尤以脾气虚弱证为最，并将治疗小儿腺样体肥大的根本定位治脾。

于阳[7]在总结徐荣谦教授治疗本病的经验时，认为气血痰瘀日久是本病的基本病机。俞景茂[8]则指出“风热之邪与正气不足”是本病发病的两个关键因素，并且提出该病也可由反复的呼吸道感染引起。李淑良[9]认为本病病位在肝、脾、肺，基本病机为痰湿，本病除与肺脾息息相关外，与肝也有密切关系。患儿表现为腺样体肥大的原因是肝气郁结导致的气血津液停于咽喉。周凌教授[10]认为本病属中医酣眠范畴，病因主要为“瘀”所致。

临床治疗

王静[11]等在通过中药与艾灸治治疗本病时，从肺脾论治，组方以清肺热与健脾为主。徐荣谦教授[2]治疗时，则采用“祛痰必先调气，调气必先驱邪”的治疗原则，运用清热、祛痰同行，化瘀、散结并进的治疗方法。刘玉书教授[12]论治本病时，从痰瘀理论出发，并结合因地制宜理论，认为在北方地区的腺样体肥大患儿十症九瘀，瘀不能散则痰不能消，痰不能化则瘀不能散。李立新教授[13]治疗该病时，运用通利鼻窍，然坚散结，行气化瘀的治法。

医家经验方

徐荣谦[2]教授对30例腺样体肥大患儿应用自拟的清腺方加减进行为期３个疗程（每个疗程28天）的治疗。结果显示随着用药时间持续有效率不断升高，最终疗程结束后，总有效率可达93.3％。

蒋锴[14]通过对480例患者进行疗效观察，证明核消散加减治疗儿童腺样体肥大的疗效显著。

李淑良[10]在治疗儿童腺样体肥大时常用橘核、荔枝核配伍以行气散结。也取得良效。

有学者［15］认为清肺化痰通窍方联合外治疗法治疗小儿腺样体肥大肺热壅鼻证，临床效果显著，降低A/N值，可以在临床中推广使用。

外治法

参苓灌洗液[16]：朱镇华，江永钟在运用参等灌洗液进行鼻咽腔灌洗治疗腺样体肥大的过程中疗效明确。参苓灌洗液组成药物包括党参、黄芪、白术、砂仁、茯苓、梧梗、黄芩、山药、辛夷、白芷、皂角刺等；并根据新版药典规定比例制成每瓶300ｍＬ的灌洗液。隔日用１次，10次为一个疗程。中医药灌洗疗法作为辅助疗法起到了很好的作用。

总结

   综上所述，腺样体肥大患儿增多的同时，专家学者们对该病的研究也与日俱增，从中医药辨证论治、中医外治法研究出许多办法攻克该病，而且均收效甚好。中药疗法也有着自身得天独厚的优点,能够减少腺样体肥厚小儿的手术次数,是治愈小儿腺样体肥厚的一个比较安全的办法。但目前仍存在着小儿用药困难、依从性较差、治疗的临床随机对照实验较少,以及临床药物多是根据医家的经验用药,且缺乏统一标准等弊端。相信随着科技的进展,并配合各专家对小儿腺样体肥大的专项研究,在临床中将会有许多更合理的处理方式,以有效缓解小儿症状。

参考文献

[1].张丽秀. 中医对鼾症病因病机的文献研究［J］. 长春中医药大学学报，2019，35（3）：581-584.

[2].钟玉明，徐荣谦．徐荣谦教授小儿腺样体肥大＂３期论治＂经验［Ｊ］．中国中医急症，2013（06）；933-934.

[3].孙书臣.《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》解读［J］.世界睡眠医学杂志，2014，1（6）：321-328.

[4].刘静宜. 王仁忠教授治疗儿童鼾症经验［J］. 世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：113-115.

[5].李博. 张涤教授治疗儿童鼾症经验撷萃［J］. 湖南中医药大学学报，2016，36（1）：56.

[6].吴培德. 周小军教授治疗儿童腺样体肥大经验介绍［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（3）：220-229.

[7].于阳，徐荣谦．徐荣谦治疗小儿腺样体肥大经验［Ｊ］．光明中医，2013，28（10）；2006-2007.

[8].邬思远，李岚，俞景茂．俞景茂分期论治腺样体肥大经验［Ｊ］．浙江中医杂志，2013，48（3）：160-101.

[9].赵文明，刘静，李蕾．李淑良治辽小儿腺样体肥大经验［Ｊ］．江西中医药，2011，6（42）：17-18.

[10].姜黎雷，周凌．周凌教授治疗小儿腺样体肥大的经验［Ｊ］．福建中医药，2015，46（5）：25.

[11].王静，司増顺，戴妮妮，中药配合艾灸治疗小儿腺样体肥大85例疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合儿科学，2012，4（6）；531-532.

[12].郭亦男,郭莹,刘玉书.刘玉书教授治疗儿童腺样体肥大学术思想及临证经验[J].时珍国医国药,2021,32(11):2752-2754.

[13].贾玉超. 苍耳散结汤治疗儿童腺样体肥大（气血瘀阻型）60例临床观察[D].长春中医药大学,2018.

[14].蒋错．核消散治疗小儿腺样体肥大480例临床观察［Ｍ］．中国医药，2012，10（19）：330-331.

[15].宋瑶,刘秀秀,毛黎明,李俊霞,顾静雯,杨周剑,姜之炎. 清肺化痰通窍方联合中医外治法治疗儿童腺样体肥大肺热壅鼻证多中心随机对照研究[J/OL]. 中国中西医结合杂志:1-5[2021-12-04].

[16].朱镇华，江永忠．参苓灌洗液治疗儿童腺样体肥大的临床观察［Ｊ］．湖南中医药大学学报，2011（07）；52-53.

作者简介：赵金玉（1995-）女，医学专业硕士，研究方向：中医药防治小儿脾肾系及肺系疾病的临床研究

通讯作者：段晓征，