小细胞癌化疗可以治好吗

小细胞癌化疗可以治好吗

金勇

岳池县人民医院  四川广安   638300

小细胞癌是临床常见疾病，你对小细胞癌了解多少？小细胞癌化疗可以治好吗？

一、关于小细胞癌

（一）内涵、特征、分类

小细胞癌的概念首次提出自1996年，通常是指小的梭形状、圆形状癌细胞，核一般为深染状态，胞质比例少，不易观察核仁，典型特征是广泛坏死、高度有丝分裂象，并且具有侵袭性强、恶性程度高、转移性强等特征，包括肺小细胞癌、宫颈小细胞癌、食管小细胞癌等，且以肺小细胞癌较为常见。

（二）治疗

小细胞癌是常见癌症，通常一经初诊便呈现全身扩散姿态，所以死亡率较高，那么小细胞癌就一定是不治之症吗？实则不然，确诊为小细胞癌后，千万不要放弃希望，可以积极寻求专业医生帮助，按照病情、身体耐受度等接受下述治疗：

第一，手术。手术是治疗癌症的有效手段之一，但是关于其能否用于小细胞癌则尚有争议，既往临床通常不建议小细胞癌行手术治疗，但是随着医学的进步，部分类型小细胞癌也能行手术治疗。

第二，放疗。放疗能够治疗不同分期小细胞癌，有助于提高患者生存率。

第三，化疗。现阶段化疗是治疗小细胞癌的首选手段，且无论是否进行手术治疗，均需接受化疗，并且针对局限期小细胞癌化疗患者，一般采用依托泊苷+铂类制剂方案，针对广泛期小细胞癌化疗患者，一般采用依托泊苷+铂类制剂或伊立替康方案。

（三）与非小细胞癌的区别

以肺小细胞癌为例，分析其与非小细胞肺癌的区别为：（1）发生率：临床中约占80%的肺癌是非小细胞肺癌；（2）症状：肺小细胞癌无明显早期症状，通常因咳嗽、体重下降、咳血、乏力、气短等就诊；非小细胞肺癌亦无明显早期症状，一般伴有痰血、胸痛、咳嗽等，若是病情进展至晚期则可能伴有颈部和面部水肿、气息急促、声音嘶哑等；（3）治疗方式：肺小细胞癌移动性、扩散性较强，通常不推荐手术治疗，而是以放化疗为主，例如针对肿瘤局限于单侧胸腔者，先化疗一周期，再行放疗，之后行多个疗程的全身化疗，针对肿瘤广泛型患者，则以全身化疗为主，只有肿瘤细胞基本消失后才可能进行放疗；早期非小细胞肺癌首选手术治疗，待切除病灶后借助药物、放化疗等巩固手术效果，针对中晚期非小细胞肺癌患者，由于手术无法有效切除病灶，加之身体虚弱，手术耐受性较差，故多尝试放化疗、靶向治疗（如奥希替尼、克唑替尼等）。

二、小细胞癌化疗可以治好吗？

如上文所述，因小细胞癌扩散速度快，往往伴有大面积转移，所以通常不适合做手术，所以首选化疗，而化疗能否治好小细胞癌？答案并不肯定，因为癌症很难治愈，通过放化疗等手段，重在减少癌细胞，控制癌细胞生长、扩散，可能“与癌共存”多年，但是难以清除全部癌细胞，另外，化疗效果还与小细胞癌侵犯范围、严重程度、有无远处转移等因素有关，只有明确临床分期后，才能制定治疗方案，且评估预后情况，此外，局限病变一般容易控制，但是广泛病变控制难度大，不过即便是广泛病变，若是及时、合理治疗，病情控制良好，也能长期生存。

下面一一对肺小细胞癌、宫颈小细胞癌、食管小细胞癌的治疗及生存状况做出简要阐述，具体而言：

第一，关于肺小细胞癌。临床针对不能手术切除、患者体能状况良好的肺小细胞癌患者通常会进行化疗，且针对早期肺癌，重在免除死亡，当进行化疗后，5年生存率能够达到80%-90%，但是化疗期间可以会出现不同程度并发症，加之复发率高，所以尚需配合肿瘤生物免疫治疗，以便减少转移与复发；针对中期肺癌，化疗重在延长生命；针对晚期肺癌，化疗则重在减轻痛苦，提高生活质量。

第二，关于宫颈小细胞癌。除却肺部外，小细胞癌还好发于女性生殖系统，且以宫颈居多，宫颈小细胞癌是恶性上皮性肿瘤，染色质呈细颗粒状，癌细胞呈梭形、圆形，核深染，无明显核仁。在治疗方面；（1）早期病例：针对IAI期且无血管间隙与淋巴管浸润，则可行宫颈锥切术；针对IA2期、IAI期且有血管间隙与淋巴管浸润，可行根治性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等，若是存在手术禁忌证，则需单独放疗；针对IBI-IIAI期，则行根治性子宫切除术；针对早期但有复发风险者，需要辅助化疗；（2）晚期病例：通常行局部放化疗，而针对复发病例、转移病例则首选化疗。在生存期方面，宫颈小细胞癌的中位生存期通常为22-24.8个月。

第三，关于食管小细胞癌。其亦是常见肺外小细胞癌，临床特征类似与其他食管肿瘤，如胸骨后疼痛、进行性吞咽障碍等，另外，食管小细胞癌好发于食管中段，无明显神经内分泌症状，但是恶性程度高，容易转移至肺、肝、淋巴结等器官，而脑转移较为少见。由于食管小细胞癌整体发病率较高，所以对于其治疗规范尚未达成统一意见，支持手术为首选方案的学者认为局限期食管小细胞癌对于放化疗的敏感性没有肺小细胞癌患者高，手术亦能提高生存率，但是术后需辅以放化疗，而支持放化疗为首选方案的学者认为此病对放化疗敏感，若是无脏器转移，建议行放化疗。在生存期方面，有报道指出，序贯放化疗为17.3月，手术+术后化疗为15.2月，同步放化疗为25.8月，1年生存率依次为69.6%、66.7%、82.4%。

总之，小细胞癌扩散速度快、恶性程度高，所以治疗难度大，即便是化疗也无法治愈，仅能控制癌细胞生长、扩散。