经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石治疗的影响 

经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石治疗的影响 

张卫然,王云祥,王晓燕

保山市人民医院  云南  保山 678000

摘要：尿道狭窄是泌尿系统常见病,多见于男性。众所周知，男性的尿道非常长，任何一个部位的狭窄都会导致排尿的困难。若合并尿道结石，还会可加重尿道狭窄的程度和范围，继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。故而加以重视，积极治疗，对促进病情恢复有积极意义临床上，除了采取保守治疗和开放手术治疗外，还可采取腔内随之治疗。随着狄激光技术的发展，激光碎石逐渐广泛应用于临床，取得良好效果。因此，本文将分析探讨经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石治疗的影响，旨在促进患者病情的康复，早日回归社会和家庭。综述如下：

关键词：尿道狭窄；合并尿道结石；狄激光技术；输尿管；临床研究；综述

前言

尿道狭窄有很多种病因，最为常见的尿道狭窄均由外伤导致，比如骑跨伤导致的球部尿道狭窄，或车祸导致的膜部尿道狭窄，再或者是炎症或医源性侵入操作，导致前尿道的阴茎阴囊部的尿道狭窄。尿道狭窄应积极治疗，不然危害很大。临床上诊断尿道狭窄，多根据病史、体征、尿道器械检查和尿道膀胱造影术而确定。尿道器械的应用，不仅可证实狭窄，并可确定狭窄的部位、数目、程度和类型。如今尿道狭窄合并尿道结石的手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于医生的经验，患者狭窄的情况和所具有的医疗条件。到目前为止，经尿道扩张、尿道狭窄内切开、尿道的断端修复，以及后尿道的狭窄的一些人工材料的修复都能很好的治疗该疾病，缓解临床症状，提高其生活质量。随着临床医疗技术的发展，发现腔内手术是一种适宜于尿道狭窄，合并尿道结石的有效方法，且该治疗手段优势明显，受到广大医师和患者的青睐[1]。本文针对尿道狭窄合并尿道结石治疗方法开展分析，重点探讨经输尿管镜钬激光术的临床治疗价值，综述如下：

1.尿道狭窄合并尿道结石治疗

1.1保守治疗

针对输尿管结石的保守治疗，一般往往是在输尿管梗阻的急性期可以进行保守治疗。比如让病人多喝水，多排尿，进行适当的运动。小于8毫米的结石有自行排出的可能，可以尝试药物排石。值得注意的是，目前尿道结石的治疗药物基本都是促进结石排泄而不是溶石。加上许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的，对促进输尿管结石的排出有积极意义。如果药物治疗没有能使结石及时排出体外时，必须及时改用其他方法治疗，以免拖延治疗，加重患者的痛苦。

1.2开放手术

尿道外口切开术适用于尿道外口狭窄病例。可于尿道外口的腹侧纵行切开，以形成一轻度的尿道下裂，切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血。一些患者尿道狭窄长度较短，甚至是一膜状狭窄，在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环，必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织。而狭窄的后尿道完全闭塞，其长度不长，切开膀胱，用电切镜或尿道探杆凿通，置入电切镜，切除疤痕，形成一通道。长期留置导尿管（20天及以上），以待愈合。由此可知，经尿道膀胱肿瘤电切术的优势创伤非常小，患者恢复快。但术后患者并发症多，预后效果差。

1.3经输尿管镜钬激光术

输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术,是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜铁激光技术得到广泛的应用。通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道-膀胱-输尿管-肾孟再到达患处,将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口,术后无体表薇痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活,观察范围更大。钦激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钦激光经尿道，沿着尿路直接找到结石激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理[2]。目前未见到钬激光无法击碎的硬质结石，所以钬激光目前为输尿管镜与输尿管软镜碎石的较好手段。具体手术方法：采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石体位，首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液，连接好冲洗盐水和监视系统，在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置入膀胱，找到患侧输尿管开口，将F6输尿管导管插入，输尿管开口引导输尿管镜进入输尿管，推进镜体观察，直达结石部位。从操作孔内插入钦激光传导光纤，用引导红光瞄准，如果结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时，先用激光将息肉气化，或者切开狭窄环，待显露结石以后，进行钬激光碎石术。注意先从结石周边开始，将结石全部打碎成颗粒状，直径尽量小于3mm，破碎后，把直径相对较大的结石用抓钳取出，小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程尽量减少冲洗，跟踪碎石，避免结石进入肾盂。术后根据手术情况，若手术时间比较长，输尿管刺激较重，或输尿管出血、损伤者，应留置F6双J管内引流，1-8周后拔除，术后留置导尿管1-4天；对于手术时间较短，输尿管基本没有损伤、出血的，可以不必留置双J管和导尿管。术后常规抗生素、排石、利尿治疗。

2. 经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石效果

宋创锋, 李子良等[3]人研究报道，行经输尿管镜钬激光术治疗的研究组手术指标均优于行电切镜冷刀术治疗的参照组，且临床疗效高于参照组，P<0.05。说明该术式治疗效果确切，且术中出血量少，碎石与手术用时短，具有较高的安全性和有效性。杨济峰[4]的研究显示，实施经输尿管镜钬激光术能在减少尿道黏膜损伤的同时提高碎石率，且术后可减少并发症，提示手术治疗安全性。李飞[5]的研究则报道，经输尿管镜钬激光术可明显缩短碎石,手术及住院时间，且有效提升患者生活质量。深入分析阶，通过内镜工作通道，直视下对准结石将其粉碎，结合经皮肾镜、输尿管镜等设备将结石取出体外，铁激光波长2.1um，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。总结钛激光优势在于：①安全。钦激光只对结石起作用，不会影响周围的组织，不产生热效应。所以在碎石的过程中，不会对周围的组织造成任何损失,也不会出现穿孔、出血的危险，相较于传统手术，该术式带来的并发症少。②高效。激光能量在瞬间转化为强大的机械冲击波，使结石产生“崩解效果”。同时激光还能治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。③治疗时间短。由于铁激光碎石的颗粒更细，能将结石化为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。平均手术时间25分钟，缩短住院时间。

3.结论

综上所述，尿道狭窄感染致尿潴留，并使结石形成。尤其尿道外口狭窄，易被忽视，加重患者的痛苦，增加治疗难度。以往多采取保守治疗和开放手术治疗，虽能有效控制病情进展减轻患者痛苦，但术后并发症多。而利用钬激光术治疗能取得良好效果。可显著减少尿道黏膜损伤，减少并发症，提高手术治疗安全性，促进患者早日康复。

参考文献

[1]陈海, 戴益平. 尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术应用的效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(34):28.

[2]孟凡全. 经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄伴尿道结石的效果探讨[J]. 中外医疗, 2020, 39(16):46-48.

[3]宋创锋, 李子良, 陈晨. 探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床应用效果[J]. 中国实用医药, 2020, 15(16):63-65.

[4]杨济峰. 经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石的治疗价值及安全性[J]. 中外医学研究, 2020, 18(1):149-151.

[5]李飞. 经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并膀胱结石的临床效果观察[J]. 中国实用医药, 2021, 16(12):25-27.