如何做好发热门诊的医院感染管理

如何做好发热门诊的医院感染管理

             ,朱朝华

  顺庆区人民医院  四川 南充 637000

流感通常高发于冬春季，但今年夏季流感高发，十分猛烈，加之目前新冠疫情未得到有效控制，发热门诊成了医院最繁忙的科室之一，因此医院需加强发热门诊的医院感染管理，在保障人民身体健康的同时维护社会稳定，下面跟随笔者了解一下发热门诊的医院感染管理方法吧！

1.发热门诊接诊流程

在疫情常态化防控下，若患者出现体温高于37.3℃、乏力、干咳、腹泻、头痛、头晕、咽痛等症状时和（或）有新冠肺炎罹患风险的患者需及时到发热门诊就诊。

发热有呼吸道症状者需接受血常规、新冠核酸、肺部CT检查（小儿、孕妇除外），必要时可进行呼吸道八联检，进一步诊断疾病；为避免就诊时发生感染，不管是就诊人员、陪同人员均需佩戴口罩，并配合医院扫健康码、场所码、行程码、测体温、做好手卫生以及流行病史问询；排除新冠感染者可将其转入普通门诊或专科病房进行对症治疗；未排除新冠感染风险者需在发热门诊进一步观察，若相关检查为阳性，需立即进行人员管控并启动院内应急预案，及时在规定时限内按规定流程上报并转往定点医院。

2. 发热门诊的医院感染管理

发热门诊必须做到“三个必须”即必须24小时开诊；必须配备核酸快检设备；所有发热门诊就诊患者必须进行核酸检测，结果未反馈前一律留观。

2.1健全管理制度，并加强对医务人员工作能力的培训

医院需根据当地实际情况建立完善的规章制度，确保各项工作有章可循、责任明确，此外需制定各种突发情况应急预案并加强演练。发热门诊应配备具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员；发热门诊全体工作人员经常性地开展感染防控、个人防护等知识和技能培训，所有工作人员必须经穿脱防护用品、手卫生等知识和技能考核合格后方能上岗。在此基础上，医务人员不断学习发热门诊制度、流程等相关内容以及最新信息、流行动态，提高其职业敏锐度及判断能力。

2.2合理布局、严格管理

合理的工作流程不仅可降低医院感染发生率，亦可缩短诊疗时间，因此医院需根据《发热门诊设置和管理规范》中的相关要求对发热门诊进行合理布局。首先发热门诊应设置于医疗机构独立区域的独立建筑，标识醒目，具备独立出入口；其次就诊患者可使用红外线体温测试仪进行初步排查，无发热症状者指引到相关科室就诊，体温在37.3℃以上者用水银体温计进行复测，如确为发热需进入发热门诊进行进一步检查。

发热门诊必须是分诊、挂号、收费、就诊、检查、观察一站式闭环服务，让发热病人在就诊过程中缩小活动范围及就诊时间，避免因就诊时繁琐程序引起交叉感染。医院将疫情防控明白卡张贴在较显眼位置，可引导患者了解并实施。

2.3消毒隔离

门诊的消毒隔离需采用“六定”“四专”法，“六定”是指消毒次数、时间、类别、范围、用量等，“四专”指专人实施、专物专用、专人检查、专人记录等。在工作区域内消毒时需从清洁区到半污染区再到污染区，具体消毒方面：（1）通风换气是空气消毒最基本的方法，良好的通风可使空气中的病毒减少，降低室内人员的感染几率，例如：开窗通风、安装通风设施、使用空气消毒机等。（2）对患者使用后的物品一用一消毒或更换。（3）坚持每日使用1000mg/L的含氯消毒剂进行湿式清扫。（4）针对病人使用的体温计、血压计、听诊器等可使用含氯消毒剂进行浸泡30min消毒或使用75%的酒精擦拭消毒，晾干后备用，而病人的排泄物及呕吐物需使用漂白粉等进行处理，再用1000mg/L的含氯消毒剂进行拖拭。发热门诊还应配备污水预处理设备。

2.4人员职责

发热门诊提级管理后，发热门诊的主任和护士长需在分管院长的领导下安排各项工作，制定各个岗位人员的职责，并督导落实。根据实际诊疗量增配医务人员，工作人员要熟练掌握相关疾病流行病学的特点、诊断标准、鉴别诊断要点、消毒隔离制度、医院感染控制方法、个人防护和传染病上报等。

要有专人负责对发热门诊进行环境清洁消毒，清洁用品专用，尽可能阻断传染途径，预防院内感染的发生。

2.5发热门诊的感染风险点

2.5.1发热门诊工作人员的诊疗能力和专家组的决策能力对疫情防控有举足轻重的作用，研究发现，新冠病人中初期有发热症状的仅占60%-70%，还有部分病人以乏力、干咳、腹泻、头痛、头晕、咽痛等为主要症状，因此发热门诊工作人员不仅要准确掌握新冠诊疗知识，还需要通过详细追问流行病学史，发掘更多有价值的信息，以良好的专业素养对疫情进行预警，达到早发现、早报告、早隔离、早治疗的目的，充分发挥发热门诊的“哨点”作用。

2.5.2在发热门诊管理中不仅需张贴显眼的引导标识，在夜间也应有照明，确保病人可按照相关标识快捷就诊，避免其因问路、走错路导致接触其他人员和区域，增加院内感染发生几率。发热门诊使用的地标、指示牌、灯箱、电子屏幕滚动播放等需严格按照国家相关要求设置，不仅要确保标识醒目，还需具有发光、明确等特点，使病人入院后即刻就能进行诊疗。

2.5.3目前对新冠病毒的检测以咽拭子为主，在采集咽拭子时病人需摘掉口罩，此时为最有暴露风险的操作，为避免交叉感染发生，需严格落实标准预防制度，做好个人防护。

2.5.4发热门诊严格实施闭环管理，诊疗中尽量使用一次性物品，诊疗设备等使用后及时进行消毒，做到一人一用一消毒，一人一诊室，病人离开后做好终末消毒，各项预防性消毒、终末消毒等都必须严格按标准执行、登记并加强监管。

小结

发热门诊管理难度大，作为疫情防控“前哨”科室，在医院感染管理中有着举足轻重的作用，发热门诊的医护人员要有高度的责任感和警惕性，结合自身工作经验对发热患者进行甄别，避免因漏诊增加院内感染几率；同时，提醒广大群众在新冠疫情防控期间一定要加强自我防护，在确保自身及家庭健康的同时，减少社会压力及负担。