内窥镜结合低温等离子治疗儿童鼾症的临床疗效研究

内窥镜结合低温等离子治疗儿童鼾症的临床疗效研究

陈太阳,陈兴江,程永恒,黄飞,黄丽倩

四川广安  广安区人民医院 638000

【摘要】目的：探讨在儿童鼾症的治疗中采用内窥镜结合低温等离子射频消融术的应用价值。方法：选取2016年1月到2016年12月我院收治的76例儿童鼾症患儿，随机编号后均分2组，对照组（n=38）采用扁桃体切除术（和）鼻动力切割腺样体切除术，研究组（n=38）采用内窥镜下低温等离子射频消融术，分析治疗总有效率以及通气功能指标。结果：两组间比较，研究组治疗总有效率更高；研究组AHI、LAT均更低，LSaO2更高，P＜0.05。结论：在儿童鼾症患儿的治疗中采用内窥镜结合低温等离子射频消融术可改善通气功能，提高治疗效果，建议推广并临床广泛应用。

关键词：儿童鼾症；内窥镜；低温等离子射频消融术；通气功能

儿童鼾症是临床常见的疾病，诱发该疾病的原因是扁桃体肥大或伴有腺样体肥大，患儿在睡眠的过程中会出现血氧饱和度不足、气体交换受阻以及上气道狭窄等情况进而引发机体慢性缺氧，若未早期干预会影响到患儿的智力以及体格发育。临床治疗儿童鼾症多采用扁桃体和（或）腺样体切除术缓解其症状，但儿童年龄较小，对手术耐受性较低，且手术具有一定的创伤性不利于儿童的恢复，因此，该方式并不是该疾病的首选治疗方法[1]。随着医疗技术的不断进步，低温等离子射频消融术广泛应用于该疾病的治疗中，本次研究主要探讨在儿童鼾症的治疗中采用内窥镜结合低温等离子射频消融术的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月到2016年12月我院收治的76例儿童鼾症患儿，随机编号后均分2组，对照组纳入38例（男/女=20/19），年龄及均值3-12（6.85±1.56）岁，病程及均值0.5-3（1.35±0.45）年；研究组纳入38例（男/女=21/18），年龄及均值2-13（7.02±1.63）岁，病程及均值0.3-2（1.28±0.38）年，分析一般资料后得出P＞0.05。纳入标准：（1）符合鼾症诊断标准，有打鼾、张口呼吸等症状，部分患儿存在呼吸暂停症状；（2）符合手术指征；（3）患儿及家属知情且自愿；排除标准：（1）认知、精神异常；（2）颅面部畸形；（3）腺样体慢性炎症以及咽喉疾病史。

1.2方法

对照组：该组患儿实施扁桃体和（或）腺样体切除术，患儿保持仰卧位并给予全麻处理，若患儿扁桃体肥大则使用电刀沿着扁桃体膜从上到下剥离扁桃体，使用圈套器将扁桃体套除并以纱球进行压迫止血，再对出血点进行缝扎；若患儿伴有腺样体肥大则从下到上、从左到右切除腺样体至基底，将后鼻孔暴露出来最后使用纱布压迫以及电凝止血。

研究组：该组患儿实施内窥镜下低温等离子扁桃体（或）腺样体切除术，患儿保持仰卧位并给予全麻处理，使用美创MC401刀头切除患儿扁桃体剥离切除，定位扁桃体并提起上极，用等离子刀切开腭弓和上极连接处，分裂切割扁桃体包膜并完整切除，使用电凝止血，常规缝合腭舌弓与腭咽弓并扩大咽腔。对于腺样体切除者经鼻内镜定位腺样体，使用等离子刀逐层消融腺样体并使用电凝止血。

1.3观察指标

（1）对比临床疗效，痊愈：临床症状消失，AHI＜5次/h，LSaO2降低幅度＞90%；显效：临床症状基本消失，AHI＜20次/h，LSaO2降低幅度50%-90%；有效：临床症状好转，AHI＜20次/h，LSaO2降低幅度25%-49%；无效：临床症状未好转，甚至有所加重。

（2）对比通气功能指标，使用多导睡眠图对呼吸紊乱指数（AHI）、最低夜间血氧饱和度（LSaO2）、最长呼吸暂停时间（LAT）进行监测。

1.4统计学分析

使用SPSS 23.0对本组数据进行分析，以表示本组数据中出现的计量资料，符合正态分布并以t值检验；以（%）表示本组数据中出现的计数资料，以x²值检验，得出P＜0.05说明本组数据符合统计学意义。

2 结果

2.1对比总体疗效。

研究组治疗总有效率更高，P＜0.05，见表1。

表1对比临床疗效[n（%）]

2.2对比通气功能指标。

研究组AHI、LAT均更低，LSaO2更高，P＜0.05，见表2。

表2对比通气功能指标（）

3 讨论

儿童鼾症是也被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要发生在睡眠过程中，鼾症可造成患儿脑组织缺氧，不仅会因上气道阻塞而不能正常通气，还会导致其睡眠形态紊乱，长此以往会影响患儿的身体与智力发育

[2]。近些年，临床治疗儿童鼾症多采取低温等离子扁桃体和（或）腺样体切除术，术中温度维持在40℃-70℃，最大限度减轻手术操作对患儿病灶周围组织造成的热损伤，在内窥镜的直视下可提高手术切割的精准度，减少了手术操作对患儿机体造成的损伤，出血量较少，疼痛感也减轻，在一定程度上可减小患儿因手术产生的应激反应，有利于患儿预后[3-4]。在本次研究中采取低温等离子扁桃体和（或）腺样体切除术的研究组总体疗效较高，气道通气功能指标均优于对照组，P＜0.05。

综上所述，在儿童鼾症的治疗中通过内窥镜下低温扁桃体和（或）腺样体切除术更具优势，可纠正患儿低氧血症，改善其起到通气功能并缩短睡眠过程中呼吸暂停的时间，可进一步提升治疗效果。

参考文献：

[1] 陈军,李华超. 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与腺样体刮除术联合扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的比较研究[J]. 中国内镜杂志,2015,21(12):1295-1297.

[2] 赵瑞. 内窥镜结合低温等离子治疗小儿鼾症的临床疗效观察[J]. 医学理论与实践,2016,29(19):3378-3379.

[3] 刘学军,黄赛瑜,高金建,等. 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察[J]. 中国内镜杂志,2016,22(6):5-8.

[4] 付昱. 儿童鼾症手术治疗中低温等离子消融术的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(49):63-63.