全麻复合硬膜外麻醉在胃癌手术患者中的应用分析

全麻复合硬膜外麻醉在胃癌手术患者中的应用分析

万明涛

四川万源市中心医院麻醉科  636350

摘要：胃癌是全球最常见恶性肿瘤之一，在胃恶性肿瘤中占比达95%以上。近端胃癌（胃小弯高位癌、贲门癌及胃底癌）近年发病率呈逐渐上升趋势，其早期症状不明显，多数患者确诊时已属胃癌中晚期，因此目前治疗近端胃癌的主要方法是手术。全身麻醉在手术治疗中应用广泛，可作用于中枢神经系统使得患者痛觉消失、肌肉松弛，确保其在镇静、镇痛的状态下完成手术治疗。然而单纯使用全身麻醉无法抑制交感神经系统，导致患者在手术期间容易出现应激反应，降低手术治疗的可行性，延长患者术后胃肠功能的恢复时。基于此，本文主要探讨全麻复合硬膜外麻醉在胃癌手术患者中的应用效果分析。

关键词：全麻复合硬膜外麻醉；胃癌患者；手术应用

Summary:Gastric cancer is one of the most common malignant tumors in the world, accounting for more than 95% of gastric malignant tumors. The incidence  of proximal gastric cancer (carcinoma of the upper part of the lesser curvature, Carcinoma of the Cardia and Carcinoma of the Fundus of the stomach) has been increasing gradually in recent years, so at present, the main method to treat proximal gastric cancer is operation. General anesthesia is widely used in surgery. It works on the central nervous system to make the patient feel less pain and relax the muscles, ensuring that the patient can complete the operation under the state of sedation and Analgesia. However, General Anesthesia alone can not suppress the sympathetic nervous system, leading to stress reactions during the operation, reducing the feasibility of surgical treatment and prolonging the recovery of gastrointestinal function. Based on this, this article mainly discusses the application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with gastric cancer surgery effect analysis.

Key words: General Anesthesia combined with epidural anesthesia; patients with gastric cancer; surgical application

引言

外科手术是治疗胃癌的首选方案，尽管可快速有效地达到治疗目的，解除疾病带来的不良影响，但围术期受手术、失血、疼痛、缺氧、精神等因素刺激机体会产生应激反应。全麻可通过抑制大脑皮层、边缘系统降低机体应激反应，但其无法阻断手术区域的伤害性刺激；硬膜外麻醉是常用的局麻方式，镇痛效果好，不过度限制患者活动，但该方式属于侵入性操作，存在一定的风险，易受患者个体差异的影响，其镇痛效果不甚理想，因此临床需选择合适的麻醉方式。为保障麻醉效果、减少麻醉药物不良反应、提高手术治疗的可行性，应在患者身体状况许可的前提下选择一种更为安全、有效的麻醉方式。研究发现，全麻复合硬膜外麻醉可减少单纯全麻所用的麻醉药物用量，进而减轻应激反应，促进患者恢复。

1资料与方法

1.1一般资料

选取某医院收治的近端胃癌患者74例，按随机数字表法分为２组：对照组37例，男19例、女18例，年龄54~75岁、平均（64.16±5.07）岁，体查指数（BMI)13~35kg·m-2、平均（24.07±4.81)kg·m-2，美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级17例；观察组37例，男20例、女17例，年龄54~76岁、平均（64.58±5.20）岁，BMI14~36kg·m

-2、平均（24.69±5.16)kg·m-2，ASA分级：Ⅰ级16例、Ⅱ级21例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

入选标准：（1）符合近端胃癌相关诊断标准；（2）ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；（3）患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）对本研究所用药物过敏者；（3）硬膜外麻醉禁忌症者。

1.2麻醉方法

完善术前准备，血压过高者将血压控制在理想范围内，待患者进入手术室后，开通静脉通道，实时监测生命体征。

观察组行全麻复合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉操作步骤：患者取右侧卧位或左侧卧位，以腰第3~4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾后予以穿刺，置入外导管，与注射器连接，输注3~4mL浓度为2%的利多卡因，观察10min，确定无异常后进行全身麻醉。麻醉诱导：0.03~0.05mg/kg咪达唑仑注射液（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980025）、2.5~5.0μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022076）、1.0~1.5mg/kg丙泊酚乳状注射液（厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20143369）静脉注射，患者意识丧失证实麻醉诱导成功，予以气管插管，连接呼吸机，适当调节参数，确保患者呼吸正常，维持血氧饱和度不低于95%。术中予以4~8mg（kg·h）丙泊酚、0.12~0.25μg/（kg·h）注射用盐酸瑞芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199）持续静脉泵注，在0.6~1.3最小肺泡浓度下同步吸入用七氟烷（厂家：上海恒瑞医药有限公司；批准文号：国药准字H20070172）以维持麻醉。术中维持脑电双频指数为40~60，平均动脉压为65~90mmHg，不足65mmHg者，予以小剂量去甲肾上腺素[1]。术毕前半小时停用吸入用七氟烷，术毕前10min停止输注麻醉药物，术毕镇痛，待患者生命体征稳定后送至普通病房。术中连接硬膜外自控镇痛泵，予以100Ixg瑞芬太尼、8mg/kg盐酸罗哌卡因注射液（厂家：河北一品制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20113463）配比浓度为0.9%的生理盐水250mL，背景剂量和负荷量均为2mL，时长为15min。对照组进行全身麻醉，具体操作与观察组一致。两组术中均需监测生命体征，及时处理异常情况。

1.3观察指标

（1）比较两组患者的麻醉效果。麻醉效果指标包括拔管时间、睁眼时间和清醒时间。

（2）比较两组患者不同时间的应激反应指标。于患者麻醉前、麻醉后即刻和术毕分别抽取外周静脉血5mL，置于医用离心机中以3000r/min的速率离心10rain，取上层清液为待测标本，使用深圳迈瑞BS-360E型全自动生化分析仪经酶联免疫吸附试验测定肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平，试剂盒均由江西江蓝纯生物制剂有限公司提供[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，比较用χ2检验。计量资料用x±s表示，比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2比较

2.1两组患者的麻醉效果比较

观察组的拔管时间、睁眼时间和清醒时间均短于对照组（P<0.05，表1)。

表1两组患者的麻醉效果比较（x±s，min)

2.2两组患者不同时间的应激反应指标比较

麻醉前，两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平比较差异不具有统计学意义（P>0.05)；麻醉后即刻和术毕，两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均升高，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)，见表2。

表2两组患者不同时间的应激反应指标比较（n=37，x±s)

3结论

胃癌是我国常见且高发的消化道恶性肿瘤，据统计每年有17万人死于胃癌，且近年随着生活及饮食结构的变化，胃癌发生率持续增加，成为影响我国居民生活质量的重要疾病。目前，临床治疗近端胃癌常用全麻、全麻＋硬膜外麻醉等麻醉方式，其中全麻＋硬膜外麻醉可优势互补，双向切断内脏牵拉反应及交感神经兴奋，最大程度减少术中应激激素分泌，保持术中血压、心率稳定，且有助于术后苏醒[3]。研究指出，全麻+硬膜外麻醉应用于近端胃癌治疗可发挥镇痛、松弛肌肉作用，有助于舒张肠系膜血管及腹腔脏器，改善重要脏器血液循环，降低应激反应。

手术治疗属于侵入性操作，对患者的呼吸功能和循 环功能造成影响，进而引发手术风险。且手术操作本身和术中麻醉可使患者处于应激状态，在下丘脑一垂体一肾上腺轴系统作用下大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇[4]。本研究结果显示，两组患者麻醉后即刻和术毕的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均升高（P<0.05)，表明麻醉难以避免应激反应的产生；但观察组的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均低于对照组（P<0.05)，证实全麻复合硬膜外麻醉可降低手术应激反应，缩减术后苏醒、拔管时间。

4结束语

综上所述，随着胃癌患者不断增多，将全麻复合膜外麻醉应用于近端胃癌患者，可减轻应激反应，减轻术后疼痛，缩减术后苏醒、拔管时间，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 焦明辉.全麻复合右美托咪定或硬膜外阻滞麻醉对胸部手术患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30(17):122-124

[2] 贾强.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激及炎性反应的影响[J].中国实用医药，2019，14(23):20-22

[3] 陈文海 项敬国 余建军等.瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用及对患者血流动力学的影响[J].实用癌症杂志，2020，35(6):622-624

[4] 路丞.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13(8):152-153