改良产后出血预测评分法在阴道分娩产后出血预测中的应用

改良产后出血预测评分法在阴道分娩产后出血预测中的应用

聂运华

南海经济开发区人民医院小塘院区，广东佛山，528222

后护理

【摘要】目的：探究改良产后出血预测评分法在临床中的应用效果。方法：将2020年1月至2022年1月期间我院收治的250例孕产妇纳为本研究的研究对象，随分均分为对照组（n=125）和研究组（n=125）。对照组采用常规产后出血预测评分法进行评估结合产科常规护理；研究组采用改良产后出血预测评分法对产妇的个体情况进行评估，针对中高危产妇实施针对性的护理措施。观察比较两组产妇产后出血量以及产后出血率。结果：研究组产后出血率明显低于对照组，并且研究组产妇在产后2h、12h、24h的出血量均明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：改良产后出血预测评分法，可对产妇做出精准评估，结合针对性的护理措施，可明显降低中高危产妇产后出血情况，具有临床采纳推广价值。

【关键词】阴道分娩；产后出血；针对性护理；宫缩强度

随着我国居民文化水平的不断提高，其对阴道自然分娩的重视程度也在不断提高，阴道分娩率也呈现为上升趋势，但产后出血的发生率也出现一种“抬头之势”，其已成为导致产妇分娩死亡的主要原因[1]。在生产前期，对产妇进行危险评估以及采取有效的干预措施，对降低产后出血率以及保证产妇的生命安全具有非常重要的意义。有学者指出[2]：阴道分娩产后出血可以进行量化评估，以评估结果为依据对患者产妇进行针对性干预可显著降低产后出血的发生几率。1984版产后出血预测评分表的问世，为高危产妇带来了福音。但随着人们生活习惯的改变，其疾病组成也趋于复杂，传统产后出血预测评分表已不能准确的反应产妇的实际情况。为此，本研究对1984版产后出血预测评分表进行完善和改良，并结合针对性护理措施应用于阴道分娩产妇中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究的研究对象选择为2020年1月至2022年1月期间，我院收治的孕产妇。纳入标准：单胎足月，选择在本院进行阴道分娩产妇；新生儿各项指标均在正常范围；产妇知情同意。排除标准：存在阴道分娩禁忌症产妇；合并认知功能异常、语言交流能力障碍或其他神经系统病、心理疾病产妇；合并脏器功能严重衰竭产妇；既往有剖宫产手术史产妇；合并妇科其他疾病产妇；既往有妇科手术史产妇；合并运动功能损伤产妇。共纳入250例产妇作为研究对象，随机将研究对象均分为对照组（n=125）和研究组（n=125）。对照组纳入产妇年龄20～37岁，平均（28.61±6.85）岁；孕周37～42周，平均（39.68±0.82）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.42）次。对照组纳入产妇年龄20～36岁，平均（27.95±6.74）岁；孕周37～42周，平均（39.53±0.75）周；孕次1～3次，平均（2.12±0.50）次。两组产妇一般情况比较，无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2方法

对照组（n=125）选择1984版产后出血预测评分表对产妇进行评估，评估内容包括两个方面：①产前项目：流产史、刮宫史等，是否存在妊娠期高血压、宫高、胎盘位置、血小板以及凝血功能情况等。②产时评分项目：分娩方式、产程、第三产程等。并按照产科常规护理模式为对照组产妇进行护理，具体措施有：入院健康知识普及、产前检查、产程护理、产后护理、观察产后出血情况以及配合治疗等。

利用改良产后出血预测评分法对研究组（n=125）产妇进行评估，评估内容见表1。评分≤4分者，为低危产妇；5～7分，中危产妇；＞7分，高危产妇[3]。并对中高危产妇实施针对性的护理措施，具体措施有：①产前护理：要求护理人员在产妇入院后进行系统评估，评估内容包括：改良产后出血预测评分、心理状态、性格特点、理解接受能力等。结合产妇实际情况制定针对性的健康教育方法以及心理干预措施等。健康教育：产妇入院后即开始进行，详细向产妇讲解产后出血的诱发因素、临床针对措施以及相关注意事项等，如患者理解能力稍弱，则可借助多媒体等工具，以视频、动画等形式协助患者理解。随后向患者发放健康知识宣传室手册，要求产妇自行阅读，护理人员对产妇疑问等进行解答。心理干预：结合患者性格特点，制定针对性心理干预计划，在进行心理疏导过程中，多使用正性暗示性话语，借以消除患者紧张、恐惧等心理状态。此外，产前需要指导产妇进行科学的产前运动，向其传授产后子宫按摩方法，并告知其胎儿吸吮对宫缩的影响等。做好配血准备，并联系血站备好血液。②产程护理：在产妇进入产房前开放静脉通路，责任护士与医生随同产妇共同进入产房，对产程进展情况进行严密监控，并做好随时抢救的准备。对产前评估属于高危的产妇，在第一产程期间可酌情给予镇静处理；第二产程期间，给予其腹压应用的方法，并注意对产妇的会阴部进行保护。胎儿娩出后，给予产妇卡孕栓（东北制药集团销售有限公司生产）舌下含服1mg；高危产妇在联合给予卡贝缩宫素（辉凌制药有限公司生产）静脉滴注100μg；护理人员应用手掌尺侧对子宫进行轻轻按压，并在产妇子宫进行收缩时对脐带进行规律牵拉，协助胎盘娩出，如牵拉时间在40s以上仍为娩出胎盘者，则应停止脐带牵拉，待子宫与胎盘充分分离后，指导产妇向下发力，使胎盘娩出至会阴部位，随后护理人员提高脐带水平，双手五金胎盘，以旋转的形式进行牵拉，使其卷曲后牵拉出体外。③产后护理：做好保暖以及预防感染等措施，对感染危险系数较高的产妇可应用抗生素进行预防。做好对高危产妇产后出血急救的准备，观察其生命体征变化情况。产后2h内，按压宫底，每15min进行一次，并持续1min按摩子宫；2～6h，每1h进行一次；≥7h，每4h进行一次

[4]。

表1 改良产后出血预测评分表

1.3观察指标与评价标准

比较两组产妇产后不同时段出血量，并对产后出血率进行统计。分娩后的出血量分2h、12h、24h三次进行测量、记录。根据《妇产科学》（第8版）中对产后出血的诊断标准对两组产妇进行评估，在胎儿以及胎盘娩出24h内，出血量达500ml以上者，为存在产后出血。对两组产妇不良妊娠结局发生率进行统计，统计内容包括：早产、宫内生长受限、新生儿窒息、流产等，计算发生率进行组间比较。

1.4统计学方法

利用统计学软件SPSS 29.0软件处理研究中数据，进行t检验，进行x2检验，(±s)为计量资料表示，%为计数资料表示，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血率以及不同时段出血量比较

研究组患者产后出血率以及产后2h、12h、24h出血量均显著低于对照组，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。详细比较见表2。

表2 两组产妇产后出血率以及不同时段出血量比较

2.2 两组产妇不良妊娠结局发生率比较

研究组产妇不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。详细比较见表3。

表3 两组产妇不良妊娠结局发生率比较（n，%）

3 讨论

产后出血是阴道分娩较为常见且十分严重的一种并发症，可对产妇的生命安全造成严重的威胁，其发生主要与产妇宫缩无力、产道受损、胎盘以及产妇凝血功能障碍等因素有关，其中以产后宫缩乏力引起的产后出血发病率最高，约占所有产后出血产妇的90%以上[5]。因此，临床采取有效措施降低阴道分娩产后出血发生率对保障产妇生命安全以及提高新生儿质量具有重要意义。有研究指出[6]：产前对产后出血发生率较高产妇进行准确评估，同时在围产期给予其针对性的护理干预可有效降低其产后出血发生率。既往临床主要应用1984年版产后出血预测评分法对产妇进行预测，但是随着人们生活水平的提高，其身体素质得以改善，而产后出血诱发因素也得以增多，导致传统评估方法局限性得以扩充，此外传统评估需要生产完成后才能得出准确的结果，导致临床护理措施相对缺乏预防性，产后出血发生率难以得到有效控制。因而，很多临床工作者已经开始试用改良后的产后出血预测评分法，改良后的预测评分法新增产次、贫血、精神因素以及胎儿因素4个维度，涵盖面更为广泛，可在产前对产妇是否发生产后出血进行相关预测，并可指导护理人员采取有效的针对性预防干预措施，以降低产后出血的发生[7]。此外有学者指出[8]：改良后产后出血预测评分法在产后出血预测中具有较高的灵敏度（98.50%）以及特异度（62.31%）。其在阴道分娩产妇中具有较高的应用价值。

改良后产后出血预测评分发将产妇分为产后出血低危、中危以及高危3个不同危险程度，以此为依据，结合产妇机体实际情况，为其制定针对性的护理干预计划，具有明显的针对性以及科学性[9]。此外针对处于不同危险阶段的产妇进行不同的护理措施，可使得医疗资源得到最大化以及最佳的利用，避免医疗资源产生浪费的情况，同时也可提高对高危产妇的关注度，对其生命安全有一定的保障。在产前对产妇进行健康知识普及以及相应的心理干预，可帮助其建立积极、乐观的态度，减少其对阴道分娩的恐惧心理，而针对理解能力稍弱的产妇，本研究选择借助视频等工具进行健康知识普及，由于视频讲解具有通俗易懂、易于理解等特点，可有效提高产妇对阴道分娩以及产后出血相关知识的掌握程度，以此为基础进行心理疏导具有事半功倍的效果。有研究指出[10]：阴道分娩后宫缩乏力发生原因主要与产妇体能消耗过多相关，本研究在产妇生产前指导其进行科学的产前锻炼，不仅可提高机体的承受能力，还可有效增加其体力储备情况，以保证阴道分娩的正常进行的同时，保证产后患者存有一定体力促进宫缩进行，进而可有效降低产后出血的发生几率

[11]。子宫按摩是促进产后子宫收缩的有效手段，本研究在产后立即对产妇进行子宫按摩，可有效促进其收缩复旧，对子宫内破损血管产生挤压止血作用，进而可显著降低产后出血的发生几率。护理人员对胎盘进行牵拉，可是被动等待胎盘剥离向主动胎盘剥离转换，缩短胎盘娩出时间，降低了等待时间产妇出血量，对于控制阴道分娩产后出血量具有重要的辅助作用。此外，医护人员提前做好抢救准备，可对产妇的生命健康给予最大的保证，保证其在面对突发状况时，不会手忙脚乱。因而改良产后出血预测评分法，结合针对性的护理干预措施，可最大程度地保证产妇以及新生儿的生命安全。

本研究利用改良产后出血预测评分法对研究组125例产妇进行产前评估，针对于评估结果属于中、高危的产妇实施具有针对性的护理干预措施，并对两组产妇产后出血率、不同时段的出血量以及不良妊娠结局等进行统计，结果显示：研究组产后出血率明显低于对照组，并且研究组产妇产后2h、12h、24h的出血量均明显少于对照组，研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。提示：以改良产后出血预测评估法为指导，在围产期给予产妇针对性护理措施可显著降低其产后出血以及不良妊娠结局发生率，对于保障产妇生命安全具有重要意义。

综上所述，改良产后出血预测评分法与针对性的护理干预措施联合应用，具有较为理想的临床效果，可对高危产妇产后出血进行预防，并明显降低产后出血的发生，对产妇身体恢复以及身心健康等都具有积极的促进作用，值得临床采纳以及推广。

参考文献

[1]张召菊,唐桂娥.阴道分娩后持续产后出血宫内球囊填塞失败的预测因素[J].河北医学,2020,26(8):1400-1404.

[2]王慧.预见性护理对预防阴道分娩产后出血的临床护理效果[J].山西医药杂志,2020,49(20):2850-2851.

[3]陈宁红,马明,于艳.改良产后出血预测评分的临床应用价值分析[J].宁夏医科大学学报,2020,42(10):1031-1033.

[4]Della Corte L, Saccone G, Locci M, et al. Tranexamic acid for treatment of primary postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ,33(5):869-874. 

[5]程兰.产后出血的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2018,45(2):136-140.

[6]虞晴,应豪,黄一颖.低置胎盘产妇阴道分娩产后出血高危因素分析[J].实用妇产科杂志,2018,34(4):291-294.

[7]钱天烨,郑皓文,曹佳晨, 等.D-二聚体联合凝血四项对阴道分娩产后出血预测作用[J].扬州大学学报（农业与生命科学版）,2020,41(1):33-36,43.

[8]Wei Q, Xu Y, Zhang L. Towards a universal definition of postpartum hemorrhage: retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section: A case-control study[J]. Medicine (Baltimore). 2020 ,99(33):21714. 

[9]王艳华. 改良产后出血预测评分联合护理干预在阴道分娩产后出血中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2017,21(20):100-102.

[10]齐新颖,杨风桢,邢艳萍,等. 改良VBAC评分法在剖宫产后阴道试产中的应用[J]. 中国性科学,2020,29(3):95-98.

[11]李芳,贾立媛,邢雅玲. 230例瘢痕妊娠产妇改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分及妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健,2020,35(20):3794-3796.