宫腔镜电切术在胎盘植入患者经保守治疗后的效果评估

宫腔镜电切术在胎盘植入患者经保守治疗后的效果评估

毛惠，杨青，卢梦迪，杨凡

云南省文山州人民医院，云南文山663000

【摘要】目的：评估宫腔镜电切术在胎盘植入患者经保守治疗后的效果。方法：回顾性分析2020年1月-2022年3月收入我院的胎盘植入患者52例，并按照处理方式不同分组，对照组25例产后予以甲氨蝶呤＋米非司酮治疗，观察组27例基于对照组条件联合宫腔镜电切术处理，比较两组的治疗效果。结果：观察组在经期恢复时间、阴道出血持续时间以及β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间方面均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组出现晚期产后出血、宫腔感染等并发症的患者总占比相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在胎盘植入患者保守治疗后应用宫腔镜电切术治疗能够更快促进患者恢复，并可保障治疗安全性。

【关键词】胎盘植入；宫腔镜电切术；保守治疗；效果评估

胎盘植入属于较凶险而罕见的产科疾病之一，若未妥善处理，极易诱发子宫穿孔、产后大出血等严重并发症，甚至可增加产妇子宫切除风险[1]。药物保守治疗一直为临床处理胎盘植入的首选手段，然而单纯保守治疗恢复较缓慢，并可导致晚期产后出血等多种并发症，增加产妇子宫切除乃至病死的风险。近些年，宫腔镜电切术在产科临床的开展日渐普遍，相关研究认为，其用于胎盘植入的处理能够使患者进一步获益[2]。本研究结合52例胎盘植入患者的资料，就宫腔镜电切术在胎盘植入患者保守治疗中的应用效果进行了探讨分析，具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月-2022年3月收入我院的胎盘植入患者52例，并按照处理方式不同分组，对照组25例，年龄23~35（29.47±3.28）岁；血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平（150.17±28.49）mIU/mL；植入面积（20.03±1.47）cm2。观察组27例，年龄24~35（29.55±3.19）岁；血HCG水平（148.79±30.12）mIU/mL；植入面积（19.98±1.52）cm2。两组间的基线信息分析显示P＞0.05，可做对比。

纳入标准：①经临床症状、分娩后影像证据等确诊；②凝血功能正常；③具备一定交流及沟通能力；④患者及家属知情，且已签署相关协议。排除标准：①伴其他内外科重病；②伴严重精神障碍疾病；③对研究药物过敏；④无法全程配合治疗等问题者。

1.2 方法

对照组产后予以甲氨蝶呤＋米非司酮保守治疗，其中甲氨蝶呤经肌内注射用药，每次50mg/m2，每日1次；米非司酮经口服给药，每次50mg，每日2次，并结合HCG水平调整其使用时间，等待胎盘自然排出。

观察组基于对照组条件配合宫腔镜电切术治疗，即在上述用药且病情体征平稳、β-HCG降至100mIU/mL以下、超声胎盘周围无丰富血流后，使用海藻棒做术前宫颈准备，术中利用宫腔镜仔细探查胎盘植入情况，若胎盘组织较大，需先使用卵圆钳钳夹，将疏松组织剔除，再于超声监视下行环形电极分次切除；若粘连紧密或无法一次彻底切除，可在口服米非司酮1~2周后手术；若超声显示胎盘供血丰富，则需先给予子宫动脉栓塞处理，再于术后48h行宫腔镜电切除术，以彻底清除残留组织。

1.3 评估项目

    ①比较两组相关临床指标，包括经期恢复时间、阴道出血持续时间以及β-HCG恢复时间。②比较两组的并发症发生情况，包括晚期产后出血、宫腔感染及发热。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 20.0版本软件分析，对计数资料做卡方检验，对计量资料做t检验，完成后符合正态分布的计量资料以（±s）表示，计数资料以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标记录结果

观察组在经期恢复时间、阴道出血持续时间及β-HCG恢复时间方面均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组相关临床指标记录结果（±s，d）

2.2 两组并发症发生及统计结果

两组出现晚期产后出血、宫腔感染等并发症的患者总占比相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 两组并发症发生及统计结果[n(%)]

3讨论

近年来，胎盘植入的发生率随剖宫产率的不断增加而增加，关于该病的临床治疗也受到了人们的高度关注。保守治疗由于具有无创、效果确切、可保留子宫及生育功能等特点，一直深受患者及医者青睐，但是有一定的概率导致治疗失败，故而仍需积极改进。宫腔镜电切术符合现代外科学提倡的微创、美观理念，镜下操作清晰度高，可做到准确探查和定位胎盘，相关资料指出，宫腔镜电切术在胎盘植入保守治疗后开展，能够提高对胎盘组织的清除效果，同时也避免了反复清宫导致的内膜损伤

[3]。

本研究结果显示，观察组术后经期恢复时间、β-HCG恢复时间及阴道出血持续时间均短于对照组（P＜0.05），而发生并发症的患者总占比与对照组相比差异相当；提示在胎盘植入患者保守治疗后应用宫腔镜电切术处理残留组织是一种可行办法，能够更好地促进患者恢复，且不易增加并发症发生，安全性较有保障。

    综上所述，对经米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗后的胎盘植入患者实施宫腔镜电切术治疗，能够促进患者经期及β-HCG恢复，缩短阴道出血时间，同时可较好地保障治疗的安全性，值得推荐。

参考文献：

[1]邓嘉,黄钰芙,韦雪莉,等.宫腔镜下美奥舒与电切术治疗胎盘植入的临床疗效分析[J].实用妇产科杂志,2020,36(3):231-233.

[2]张艳萍.宫腔镜电切联合球囊、MTX联合米非司酮治疗部分性胎盘植入的优劣差异[J].中国医药科学,2018,8(6):74-77.

[3]吴春莲.甲氨蝶呤联合米非司酮与宫腔镜电切联合球囊治疗部分性胎盘植入患者的效果[J].医疗装备,2020,33(20):121-122.