超声引导经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中的应用分析

超声引导经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中的应用分析

王宗杰

威宁彝族回族苗族自治县人民医院，贵州威宁553100

【摘要】目的：研究超声引导经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中的应用效果。方法：从我院随机挑选2020年6月-2022年3月收治的60例外周血管穿刺困患者，并分为常规组（n=30）和研究组（n=30），常规组采用常规肉眼观察操作，研究组采用超声引导下经颈内静脉PICC置管术。对两组患者穿刺耗时、操作出血量、并发症发生率、穿刺时间、穿刺次数、导管使用时间、一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率进行观察。结果：研究组患者穿刺耗时为（13.50±1.50）min、操作出血量为（0.60±0.10）ml，常规组患者穿刺耗时为（23.60±4.50）min、操作出血量为（3.80±0.50）ml，研究组患者穿刺耗时、操作出血量均要好于常规组（p＜0.05）。研究组患者并发症发生率为3.33%，常规组患者并发症发生率为20.00%，研究组患者并发症发生率要明显低于常规组（p＜0.05）。研究组患者穿刺时间为（40.20±2.40）min、穿刺次数为（1.26±0.25）次、导管使用时间为（9.98±2.65）月，常规组患者穿刺时间为（31.40±1.97）min、穿刺次数为（3.40±1.36）次、导管使用时间为（4.21±1.98）月，研究组患者穿刺时间、穿刺次数、导管使用时间均要好于常规组（p<0.05）。研究组患者一次置管成功率为90.00%、一次穿刺成功率为93.33%、一次置管位置准确率为83.33%，常规组患者一次置管成功率为66.67%、一次穿刺成功率为63.33%、一次置管位置准确率为60.00%，研究组患者一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率要明显高于常规组（p<0.05）。结论：在外周血管穿刺困难者中应用超声引导经颈内静脉PICC置管术具有确切效果，穿刺耗时、操作出血量、穿刺时间、穿刺次数较少，且很少发生并发症，具有较高一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率，值得临床应用。

【关键词】超声引导；经颈内静脉PICC置管术；外周血管穿刺困难者

中心静脉留置输液，是经外周静脉穿刺中心静脉置管，且大部分都是经皮颈内和锁骨下静脉，但是各种血管通路开放方法都具有一定局限性。随着医疗水平不断发展，经外周静脉穿刺中心静脉置管得到了广泛应用[1]。但是，在以往传统穿刺中，都是常规肉眼观察操作，很多患者外周血管穿刺困难，穿刺成功率不高。近几年，超声引导经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中得到了广泛的应用，把盲探操作转变成为可视化操作，可以有效提升穿刺成功率，减少穿刺损伤，具有不错的效果[2]。下文从我院随机挑选2020年6月-2022年3月收治的60例外周血管穿刺困患者，对超声引导经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中的应用效果进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2020年6月-2022年3月收治的60例外周血管穿刺困患者，并分为常规组（n=30）和研究组（n=30）。在常规组中，有18例男性患者，12例女性患者，年龄段在51-68岁之间；在研究组中，有19例男性患者，11例女性患者，年龄段在52-68岁之间。两组患者一般资料对比无显著差异（p>0.05），可比。

1.2方法

常规组，采用常规肉眼观察操作。肉眼观察患者上肢静脉，尽可能选择粗大、平直的贵要、肘正中或头静脉穿刺，排除解剖变异且评估穿刺可行性后，利用Groshong PICC穿刺包进行穿刺。

研究组，采用超声引导下经颈内静脉PICC置管术。通过超声，对患者颈内静脉进行明确，把超声探头放置在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间，把血管短轴作为标准，从近心端开始扫查，扫查到远心端，利用C5或C6水平清晰显示颈内静脉后使用标记笔进行体表标记，把体表标记点作为穿刺点，对其到右胸锁关节第二、第三肋间距离进行测量[3]。穿刺过程中，保证患者处于去枕平卧，头稍微后仰，保证颈静脉充盈，且把头偏向对策，把穿刺部位充分暴露出来，利用改良赛定格法置入PICC导管[4]。在穿刺过程中，利用超声引导，以平面内技术进行指导，穿刺见回血后，把导丝置入，且利用超声对导丝置入方向进行明确，随后送入导管，在导管达到适当位置后进行固定，观察15分钟后，利用心脏超声对导管位置进行明确。

1.3观察指标

对两组患者穿刺耗时、操作出血量、并发症发生率、穿刺时间、穿刺次数、导管使用时间、一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率进行观察。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1穿刺耗时、操作出血量情况比较

研究组患者穿刺耗时为（13.50±1.50）min、操作出血量为（0.60±0.10）ml，常规组患者穿刺耗时为（23.60±4.50）min、操作出血量为（3.80±0.50）ml，研究组患者穿刺耗时、操作出血量均要好于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者穿刺耗时、操作出血量情况比较（±s）

2.2并发症发生率情况比较

研究组患者并发症发生率为3.33%，常规组患者并发症发生率为20.00%，研究组患者并发症发生率要明显低于常规组（p＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率情况比较[n（%）]

2.3穿刺时间、穿刺次数、导管使用时间情况比较

研究组患者穿刺时间为（40.20±2.40）min、穿刺次数为（1.26±0.25）次、导管使用时间为（9.98±2.65）月，常规组患者穿刺时间为（31.40±1.97）min、穿刺次数为（3.40±1.36）次、导管使用时间为（4.21±1.98）月，研究组患者穿刺时间、穿刺次数、导管使用时间均要好于常规组（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者穿刺时间、穿刺次数、导管使用时间情况比较（±s）

2.4一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率情况比较

研究组患者一次置管成功率为90.00%、一次穿刺成功率为93.33%、一次置管位置准确率为83.33%，常规组患者一次置管成功率为66.67%、一次穿刺成功率为63.33%、一次置管位置准确率为60.00%，研究组患者一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率要明显高于常规组（P<0.05），详见表4。

表4 两组患者一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率情况比较[n（%）]

3.结论

在临床中，针对外肘静脉开放困难者，特别是长期住院患者，建议对深静脉导管进行留置，其中较为常用的手段是经外周静脉穿刺中心静脉置管术，利用经外周静脉穿刺中心静脉置管术的材料生物组织相容性较高，可以有效减轻患者反复静脉穿刺痛苦[5]。在以往穿刺中，大多利用肉眼观察作为指导，开展盲探操作，在该种方法下穿刺成功率相对较低，且容易出现一系列并发症[6]。近几年，超声技术不断发展，逐渐应用到经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中，且获得了不错的效果，可以有效弥补传统操作的不足。并且，在超声引导经颈内静脉PICC置管术中，选择颈内静脉置管，可以有效缩短管道体内留置距离，提升导管尖端位置准确性。通过该种方法可以有效减少静脉炎的发生，且由于颈内静脉管径较粗，进入右心行程较短，因此很少出现穿刺后血栓情况；还可以对颈内静脉进行明确，且在操作中可以有效避免损伤动脉和周围重要组织器官[7]。本文研究显示，研究组患者穿刺耗时为（13.50±1.50）min、操作出血量为（0.60±0.10）ml，常规组患者穿刺耗时为（23.60±4.50）min、操作出血量为（3.80±0.50）ml，研究组患者穿刺耗时、操作出血量均要好于常规组（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率为3.33%，常规组患者并发症发生率为20.00%，研究组患者并发症发生率要明显低于常规组（P＜0.05）。研究组患者穿刺时间为（40.20±2.40）min、穿刺次数为（1.26±0.25）次、导管使用时间为（9.98±2.65）月，常规组患者穿刺时间为（31.40±1.97）min、穿刺次数为（3.40±1.36）次、导管使用时间为（4.21±1.98）月，研究组患者穿刺时间、穿刺次数、导管使用时间均要好于常规组（P<0.05）。研究组患者一次置管成功率为90.00%、一次穿刺成功率为93.33%、一次置管位置准确率为83.33%，常规组患者一次置管成功率为66.67%

、一次穿刺成功率为63.33%、一次置管位置准确率为60.00%，研究组患者一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率要明显高于常规组（P<0.05）。但是需要注意的是，在超声引导经颈内静脉PICC置管术中，要求操作者需要具备丰富的超声影像知识、PICC置管经验，具有较强的手眼协调能力，这样才可以保证操作质量，提升穿刺成功率和置管成功率[8]。此外，有血栓史、上肢和下肢无法行PICC置管的患者，超声引导经颈内静脉PICC置管术可以有效解决这些患者的静脉通路问题，保证治疗效果；还可以作为PICC手臂穿刺失败的补救手段，能够有效缓解患者痛苦，提供给患者静脉通道，防止导管浪费，提升置管成功率。

综上所述，超声引导经颈内静脉PICC置管术应用在外周血管穿刺困难者中，穿刺耗时、操作出血量、穿刺时间、穿刺次数较少，且很少发生并发症，具有较高一次置管成功率、一次穿刺成功率、一次置管位置准确率，具有较高临床推广价值。

参考文献

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作者简介：王宗杰（1978.11-），男，贵州六盘水人，本科学历，副主任医师，主要从事超声诊断工作。