针灸推拿联合腰椎牵引对腰椎间盘突出症的疗效分析

针灸推拿联合腰椎牵引对腰椎间盘突出症的疗效分析

金红光

天津医科大学总医院（天津市）邮编：300052

摘要：目的：探究在腰椎间盘突出症患者中采取针灸联合推拿治疗的效果。方法：选择2019年3月-2021年3月医院收治的78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为两组。观察组39例，接受针灸联合推拿治疗；对照组39例，接受针灸治疗。对比两组临床治疗效果。结果：治疗前，两组患者腰椎功能评分、腰椎疼痛程度评分、中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者腰椎功能评分明显高于对照组，腰椎疼痛程度评分、中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组生活质量各项评分均显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有1例患者复发，而对照组复发例数为6例，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在腰椎间盘突出症患者中采取针灸联合推拿治疗能够很好地改善患者的腰椎间盘突出症状，改善患者生活质量，治疗效果显著，值得临床推广应用。

关键词：针灸推拿；腰椎牵引；腰椎间盘突出症；疗效

当机体椎体出现退行性病变和外伤等原因造成椎间盘各部分出现结构性改变，纤维环后凸以及断裂，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。临床典型症状表现为下肢放射性疼痛、腰部疼痛等，严重降低了患者的生活质量。目前临床上治疗该病主要为中医保守治疗，其中针灸和推拿具有止痛疏络的功效，被广泛应用。针灸可以减轻患者病痛，疏通经络的效果，推拿可以推行气血、扶伤止痛等。为了调整腰椎间盘突出的临床治疗方案，本研究使用了针灸推拿联合腰椎牵引的方式，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月-2021年3月医院收治的78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为两组，每组39例。观察组男18例，女21例；年龄33～66岁，平均年龄45.36±1.75岁。对照组男20例，女19例；年龄34～65岁，平均年龄45.44±1.68岁。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

对照组给予患者针灸治疗，患者采取侧卧和俯卧位，取腰部两侧的穴位，如关元俞穴、肾俞穴、腰阳关穴、大肠俞穴、小肠俞穴及气海俞穴等，再取患者患肢侧穴位，如秩边穴、承扶穴、委中穴、承山穴、昆仑穴等，在所选穴位周围皮肤使用2%的碘伏消毒，随后再用75%乙醇脱碘，选取长度为40mm或75mm的毫针，以右手持长针，左手固定穴位，不锈钢针直刺入对应穴位，使用平补平泻法，分别为提插、捻转，留针30 min后方可取出，并用棉球擦拭扎针处的微量出血；在施针后选择命门穴、至阳穴、大椎穴及腰阳关穴等进行灸法治疗，将小段艾叶条点燃后直接插在针灸针尾部进行艾灸，亦可等待去针后将点燃的艾灸条放入专用的艾灸盒内，随后放置于穴位上进行艾灸，等到患者局部出现红晕为止，腰腹部穴位的艾灸时间≥40 min，腿部穴位20 min即可，以上针灸治疗，1次/d，共治疗1.5个月。

观察组患者给予相同方式的针灸方式再加上推拿。用按、点、揉，沿着臀部及患肢的后两侧腰以及脊柱两侧按摩5 min以上，引导患者肌肉放松，并且沿着指腹或者肘尖对着患者的肾俞穴、大肠俞穴、小肠俞穴、承山穴、阳陵穴及承山穴等揉按10 min左右。推拿手法为以下3种方式：(1)按法：由专业医师用手掌跟部或全手掌接触患者皮肤，并使用适宜的力度进行按压推拿，可单手亦可双手交叉重叠的方式进行推拿；(2)点法：主要通过手指弯曲后突出的关节部位对选取穴位的适度用力按压，可达到缓解局部的经络疏通效果；(3)揉法：主要用大拇指下方对穴位做环旋运动；同时根据患者的病灶区域选择相对的腰椎复位方法，促进腰间盘的回纳和复位，1次/d，共治疗1.5个月。

腰椎牵引治疗，具体操作如下：患者取仰卧位，应用多功能牵引床（安徽鑫诺医疗设备有限公司，型号：XN-IA）进行牵引治疗。固定患者的胸部、臀部，选择患者的病变椎间隙进行适当的间断式牵引，以免对患者造成损伤。在首次进行牵引治疗时，依据患者的病情、肌肉韧带承受力，以及耐受力量调整牵引重量，牵引重量以患者体重的50%～80%为宜。在牵引治疗过程中，及时询问患者的实际感受，如有不适感受或异常状况立即终止牵引治疗，20 min/次，1次/d。每次治疗完成后，患者静卧休息30 min，以减少对腰椎的损伤，并依据患者的临床恢复情况，指导患者进行适当的腰部活动。在腰椎牵引治疗的基础上，观察组患者联合应用针灸推拿进行治疗。

1.3观察指标

(1)临床疗效比较：a.治愈：患者的临床症状，腰椎痛和放射痛消失，可以任意活动腰肢，且直腿提高角度>80°；b.显效：大部分的临床症状消失，直腿提高70°，可以任意活动腰椎；c.有效：临床症状得到改善，直腿可以提高40°；d.无效：不符合以上标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)记录患者治疗后活动恢复自如时间、疼痛消失时间及复发率。

1.4统计学方法

数据均用SPSS23.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

试验组和对照组患者临床总有效率分别为92.50%和72.50%，试验组明显高于对照组，P<0.05提示其差异具有统计学意义。

2.2疼痛评分

与治疗前相比，治疗后2组患者3项疼痛评分均降低，且试验组均低于对照组，P<0.05提示其差异具有统计学意义。

3讨论

腰椎间盘突出症有不同的类型。这是一种进展缓慢的疾病。当突出的组织压迫脊神经或马尾神经时，会引起尿失禁和腰腿痛，称为腰椎间盘突出症。随着疾病的发展，腰椎间盘突出症将累及椎体的病变部位。根据受累神经支配区域，会逐渐导致腰椎骨刺、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚等。如果不及时治疗，可能会导致双下肢瘫痪，降低生活质量。目前，腰椎间盘突出症的发病机制尚不明确，缺乏明确的统一治疗方法。手术治疗的并发症严重，限制了手术治疗的广泛应用，而手术治疗容易加重神经元损伤并引起术后感染，需要很长时间才能恢复。

近年来，由于各种因素的影响，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，成为一种多发性骨科疾病。该病主要表现为活动受限、明显腰痛、下肢放射痛等。当疾病发生时，患者会有明显疼痛，对日常生活有很大影响。常规西医治疗难以从根本上治疗本病，易复发，不利于患者生活质量的提高。在这种情况下，中医治疗主要用于临床。在中医中，腰椎间盘突出症属于腰痛的范畴，分为淤血、湿热、寒湿和肾虚。对于本病的治疗，针灸和按摩主要用于帮助患者活血化瘀，改善体内局部静脉回流，从而减轻患者的疼痛。当患者接受针灸治疗时，医生可以通过针刺穴位、调节阴阳、疏通经络来帮助消除血瘀和堵塞的症状，并通过相应的按摩治疗，还可以推开腰椎受伤部位留下的淤血，促进身体炎症的吸收，改善肌肉痉挛症状。此外，医务人员还需要引导患者养成良好的生活习惯，进一步提高康复速度和效果。

TNF-α、IL-1β及hs-CRP与腰椎间盘突出症患者的疼痛程度有密切的关系，是反映患者病情变化程度的重要评价指标。患者椎间盘受压与磨损后，易导致该部位缺氧缺血与急、慢性无菌性炎症，诱发TNF-α、hs-CRP等炎性因子的释放，造成局部组织炎症损害，且此类因子亦能与神经末梢接触，刺激脊髓神经，直接导致对应的神经支配区发生腰腿痛和下肢放射性疼痛；突出的椎间盘组织可引起巨噬细胞为主的炎性细胞浸润，导致巨噬细胞分泌IL-1β，且突出间盘肉芽组织中的成纤维细胞、内皮细胞也可分泌IL-1β，其可通过影响基质金属蛋白酶的生物活性和抑制基质中蛋白多糖的合成来参与椎间盘的退变，其水平高低与椎间盘突出程度呈正相关。针灸能够延缓椎间盘退变，调整生物力学、减轻神经损伤及改善微循环，从而抑制炎症反应，降低疼痛程度；推拿可以恢复脊柱小关节正常解剖位置及形态，调整平衡各椎间盘位置，还可以改善韧带弹性，增强肌力，改善血液循环，减少血浆中致痛物质的堆积，消除机体炎症反应；还能松解粘连，降低椎间盘内压力，有利于突出物回纳，减轻突出物对神经根的压迫，从而改善患者疼痛、肢体麻木等症状，促进功能恢复。本研究结果中，治疗后观察组患者血清TNF-α、IL-1β及hs-CRP水平均低于对照组，表明针灸推拿联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症能够降低患者体内炎性因子水平，缓解患者疼痛症状。

结论

综上，腰椎牵引针灸联合推拿可有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状，减轻疼痛感，改善患者下肢功能障碍，值得进一步研究和临床推广。

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