外伤后骨折法医临床学鉴定分析与探究

外伤后骨折法医临床学鉴定分析与探究

刘晓艳 ,髙军 ,顾健

唐山证源司法鉴定所  河北  唐山   063000

【摘要】目的：眼眶和胸腰椎骨骨折是外伤后骨折法医临床鉴定中的两大方面，本文探究外伤后骨折法医临床鉴定。方法：入组样本选自本鉴定所在2021年7月-2022年7月期间鉴定的62例外伤性受检者，综合受检者的损伤特征和X线、CT、MRI医学影像学影像的特点，做出合理的法医临床学鉴定。结果：此次法医临床学鉴定外伤眼眶骨折38例，占总数的61.29%；胸腰椎椎体骨折24例，占总数38.71%。结论：外伤后受检者的法医临床学鉴定工作对于其伤情鉴定有重要意义，需要综合分析各项信息资料和检查结果，因此要先利用传统X线进行检查，再选择CT与MRI检查去进一步确认自身的骨折情况并进行伤残等级鉴定，既要保证鉴定过程科学性，同时也要保证鉴定结果准确性。

【关键词】法医临床学；外伤后骨折；分析与探究

法医临床学鉴定外伤后骨折，需要充分考虑伤病的关系，通过分析伤病关系来促进法医临床学鉴定的合理开展，外伤后骨折法医临床学鉴定具体涉及到眼眶、胸腰椎骨折的鉴定，在法医临床学鉴定中，常见外伤后骨折检查方式为X线片检查，但是单一检查方式效果并不理想，诊断准确性不高，随着影像学检查方法逐渐优化发展，法医鉴定工作中利用X线片检查，CT检查以及MRI检查结果来明确是否发生骨折情况【1】。眼眶因其内部的内壁较薄，大约在0.2-0.4毫米之间，因此一旦受到外力影响，就会容易出现骨折的情况【2】。而胸腰椎骨折主要发生在老年人身上，由于其骨质疏松，极易发生骨折情况，尤其是在外伤作用下更容易发生骨折，这就导致在鉴定过程中，鉴定者极易混淆压缩性骨折和外伤后骨折，所以需要借助CT检查来更加直观的判断病人有没有出现骨折情况【3】。

1 资料与方法

1.1一般资料

入组样本选自本鉴定所在2021年7月-2022年7月期间鉴定的62例外伤性受检者，其中男性与女性患者比例为34:28，受检者平均年龄（47.81±2.62）岁，平均体重（69.56±4.47）公斤。为保证此次研究的准确性和科学性，所有研究对象均经影像学证实为外伤性骨折，且临床资料完整，受检者自愿参与，能够积极配合法医学鉴定，并在相关文件上进行签字说明。入组样本排除妊娠期、哺乳期等特殊生理时期、患有严重机体病变者或神经功能功能障碍者、先天性疾病、血液系统疾病或凝血功能障碍者、合并恶性肿瘤、精神疾病或癫痫史者、认知和沟通障碍、自身免疫系统疾病、对法医学鉴定所使用的药物出现过敏反应以及临床配合度较低和因各种不可控原因，不能全程参与者，指标间P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1外伤性眼眶骨折：以医学角度分析，对于眼眶骨折又被称之为“爆裂骨折”，由于眼眶中的骨质非常薄弱，故而在检查过程中容易发生内壁骨头不连续的状况,鉴定者需要利用CT诊断观察眼眶内侧闭孔形成情况，但是如果受检者眼眶内部存在先天性异常，单一使用CT诊断很难进行有效观察极易出现误诊，所以在开展外伤后骨折临床学鉴定工作过程中需要通过CT影像观察同时进行MRI检查，可以保证受检者诊断准确性。若医学影像不能够明确受检者的病情，鉴定者可依据自身的工作经验和受检者眼睛损伤程度来加以动态综合鉴定【4】。

1.2.2 外伤性胸腰椎椎体骨折：针对胸腰椎体楔形改变的法医临床学鉴定，常应用X线技术展开检查，能够观察到受检者出现的椎体楔形变化，同时应用MRI检查和CT检查，能够仔细观察椎体前缘，观察腰大肌是否出现肿胀现象，在实施MRI检查时，既能够发现椎体楔形改变，又能够表现出附近组织肿胀和充血情况【5】。

1.3 观察指标

综合受检者的损伤特征和X线、CT、MRI医学影像学影像的特点，做出合理的法医临床学鉴定。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件统计进行统计数据处理，计数资料采用(x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

2.1此次法医临床学鉴定外伤眼眶骨折38例，占总数的61.29%，其中单纯眶内壁骨折23例（占比60.53%），纯眶下壁骨折10例（占比26.31%），眶内壁及眶下壁联合骨折5例（占比13.16%），合并牙齿、下颌骨、鼻骨骨折8例（占比21.05%），眶骨折伴眶周积气20例（占比52.63%），伴上颌窦或筛窦积液9例（占比23.68%）。

2.2此次法医临床学鉴定胸腰椎椎体骨折24例，占总数38.71%，可明显观察到椎体楔形改变伴有新鲜椎体骨折患者19例（占比79.17%），其余5例（占比20.83%）均可以观察得到椎体形变情况，同时伴有明显的外伤，但是并不见新鲜骨折，且骨折周围存在肿胀情况。

3.讨论

针对这一外伤后骨折的法医临床学鉴定，鉴定者不可仅仅依靠X线摄像，还需增加CT与 MRI检查，同时其应充分掌握非外伤导致的椎体楔形变、外伤导致胸腰椎爆裂等方面的操作要点，在具体鉴定中可考虑到公安部门掌握的外伤史相关信息，从而做出更加科学、精确的法医损伤鉴定结果

【6】。

经研究发现，外伤后受检者的法医临床学鉴定工作对于受检者伤情鉴定有重要意义，需要综合分析各项信息资料和检查结果，因此要先利用传统X线进行检查，再选择CT与MRI检查去进一步确认自身的骨折情况并进行伤残等级鉴定，既要保证鉴定过程科学性，同时也要保证鉴定结果准确性。

参考文献

[1]杜雨.外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J].法制博览,2020, No.807(19):169-170.

[2]吴绍鉴,黄银,朱流锐.外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J].法制与社会：旬刊,2019(31):2.

[3]刘超群.螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医鉴定中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018,(542):152+157．

[4]林锦春,陈少校.多发肋骨骨折的法医临床学鉴定[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,11(02):69．

[5]王立广.U型骶骨骨折的法医学鉴定1例[J].医学与法学,2021,13(2):89-91.

[6]杜娟.浅谈外伤后骨折法医临床学鉴定[J].法制与社会,2020(04):109-110.