手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床效果鉴定

手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床效果鉴定

陶升文,李琳婕,冯叶

安徽长盛司法鉴定所 安徽 芜湖 241000

摘要：目的：探讨手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床效果。方法：研究共入组观察对象案例50例，于研究期2019年1月-2022年1月内完成案例筛取与分组护理干预，按照随机数字法分组，并针对患者应用手术治疗（观察组，n=25）与非手术治疗（对照组，n=25），对比不同治疗方案的临床效果差异。结果：在治疗后，疼痛程度（VAS评分）、Worter指数、Cobb角比较，指标值观察组患者低于对照组患者，伤椎前缘高度，指标值观察组患者高于对照组患者，（p＜0.05）；观察组患者术后迟发型神经症状等并发症发生率4.00%（1/25）低于对照组患者24.00%（6/25），（p＜0.05）。结论：手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床效果显著，可参考实施。

关键词：手术治疗；胸腰椎爆裂性骨折；椎管占位；神经损伤；临床效果

胸腰椎爆裂性骨折是一种严重脊柱骨折疾病，其发生主要由复合暴力因素引起，此类患者的特点即是病情损伤较为严重，临床表现复杂。近年来，随着临床医学技术的进步，针对胸腰椎爆裂性骨折的治疗也在不断完善[1]。本次研究由此出发，综合手术治疗与非手术治疗的效果差异，入组胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤患者50例，展开差异化分组分析，过程如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究共入组观察对象案例50例，于研究期2019年1月-2022年1月内完成案例筛取与分组护理干预，按照随机数字法分组，并针对患者应用手术治疗（观察组，n=25）与非手术治疗（对照组，n=25），观察组中，男性患者17例，女性8例，年龄范围40-76岁，平均年龄（52.52±6.57）岁，车祸致伤患者15例，坠落伤患者3例，重物砸伤患者7例，对照组中，男性患者16例，女性9例，年龄范围38-75岁，平均年龄（52.39±6.71）岁，车祸致伤患者13例，坠落伤患者4例，重物砸伤患者8例，输入资料经统计学分析，所得结果表明，组间差异无意义，统计学结果可比较（p＞0.05）。

1.2方法

观察组中应用手术治疗：后路固定手术治疗，术前通过C臂机对患者进行透视扫描并完成钉点标记；利用C臂机透视行针穿刺，将肌肉与筋膜逐层扩张，并建立人工通道，将攻丝置入钉道，再把攻丝及扩张器取出，透视条件下沿导针将Mantis钉置入椎后路，将导丝取出后，经直视将连接棒经皮插入并放置于脊柱后路椎弓根钉钉尾，经透视观察，复位效果达标，即可将螺帽锁紧，逐层关闭切口，留置引流条。

对照组中应用非手术治疗：叮嘱患者注意卧床休息，对伤椎进行早期复位治疗，用支具保护腰背部位，后期进行腰背肌功能锻炼等。

1.3观察指标

（1）对患者进行半年随访，比较治疗前与随访时患者局部VAS疼痛评分，伤椎前缘高度比值（%），Worter指数（°），Cobb角（°）变化情况[2]；（2）记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p＜0.05”。

2结果

2.1手术效果

在治疗后，疼痛程度（VAS评分）、Worter指数、Cobb角比较，指标值观察组患者低于对照组患者，伤椎前缘高度，指标值观察组患者高于对照组患者，（p＜0.05）。见表1:

表1手术效果比较

2.2术后并发症发生率

观察组患者术后迟发型神经症状等并发症发生率4.00%（1/25）低于对照组患者24.00%（6/25），（p＜0.05）。

3讨论

胸腰椎爆裂性骨折是一种因高能量暴力撞击引起的复杂性骨折类型，由于人体胸腰椎自然解剖结构存在特殊性，患者症状表现不典型，因此该骨折治疗难度较大[3]。

以往，临床针对此类患者多以非手术方案治疗，以维持患者脊柱稳定性为原则，但在长期的临床实践中发现，如仅仅依靠非手术治疗，患者脊柱正常高度无法恢复，后期存在腰背疼痛等症状

[4]。近年来，随着临床医学技术水平的不断发展，对于脊柱力学的研究逐渐深入，越来越多的学者建议以手术治疗方案对胸腰椎爆裂性骨折患者进行治疗，本次研究中，以后路内固定手术进行观察组患者的治疗，该术式经椎弓根将椎弓钉置入椎体，通过预弯钛棒坚强连接，达到固定技术的技术，该后路手术具有创伤小，手术操作方便，患者恢复快的特点[5]。

综上，针对胸腰椎爆裂性骨折患者，手术治疗方案临床疗效显著，能够有效恢复患者的伤椎高度与功能，具有可行性价值。

参考文献

[1]郭晓辉,刘兰泽,安毅,等. 椎弓根钉棒系统加后外侧植骨融合治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析[J]. 康颐,2021(11):125.

[2]于荣华,朱晓东,梁朝革,等. 不同微创手术方法治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折A3.1型疗效比较[J]. 创伤外科杂志,2018,20(5):341-345.

[3]陈磊,田大胜,钱军,等. L形骨块复位器辅助减压结合内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 临床骨科杂志,2018,21(4):401-403.

[4]于荣华,朱晓东,梁朝革,等. 微创经皮钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折[J]. 创伤外科杂志,2018,20(4):249-252.

[5]肖辉,朱长宝,陈操,等. 后路切开复位椎弓根螺钉固定并自体椎板状髂骨块植骨融合治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效[J]. 中华骨与关节外科杂志,2019,12(3):177-181.