大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001
摘要:目的 探究不同吻合方式在胰腺癌根治术中常见的并发症及护理要点。方法 随机抽选76例于2019年1月至3月来我院治疗胰腺癌的患者作为研究对象,根据入院时间随机均匀分成对照组和研究组,所有患者均行胰腺癌根治术,并给予针对性护理,对照组患者采用Child式,研究组患者使用Whipple式,比较两组患者并发症发生情况及生存率。结果 研究组患者并发症发生率为13.15%,而对照组为21.05%,二者无明显差异,且P>0.05,差异无统计学意义;两组患者6个月、1年的生存期基本相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无论是采用Child式,还是Whipple式,均可达到良好的治疗效果,医护人员应将治疗重点放在护理上,加大护理力度及规范性,降低并发症发生,提升生存率。
关键词:不同吻合方式;胰腺癌根治术;并发症;护理要点
胰腺癌属于临床治疗中常见的恶性肿瘤,死亡率较高。近年来,我国临床医疗技术不断强化、围术期护理更加精细,使行胰腺癌根治术的患者死亡率下降至5%,而手术死亡率约为3%。从整体上看,患者术后仍具有较高的并发症发生风险,因腹部手术而造成并发症及死亡的病例不在少数。现阶段临床治疗主要以胰腺癌根治术为主,手术方式通常分为Whipple式和Child式两种[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽选76例于2019年1月至3月来我院治疗胰腺癌的患者作为研究对象,根据入院时间随机均匀分成对照组和研究组,每组各38例,对照组患者包括男性20例和女性18例,其中最大年龄为72岁,最小年龄为55岁,平均年龄(61.25±3.62)岁;研究组患者包括男性19例和女性19例,最大年龄为69岁,最小年龄为57岁,平均年龄(62.33±4.02)岁,患病类型包括胰尾癌、胰腺癌、腺泡细胞癌以及腺鳞癌。比较两组患者性别、年龄以及患病类型等一般资料,发现无显著差异,且P>0.05,可以比较。
1.2方法
对照组患者采用Child式,研究组患者使用Whipple式。
围术期护理内容如下:(1)术前护理:护理人员要严格依照手术标准督促患者在术前24h内以流质食物为主,术前12h禁食、禁水,必要时给予胃肠外营养。评估患者生命体征及病况,监测患者临床指标。患者入院后,护理人员应督促患者禁烟戒酒,改正不良生活习惯,保持良好休息,进而提高生活质量及自身免疫力,避免出现感染等并发症。为保证手术有序进行,护理人员应指导患者完成深呼吸练习和咳痰,让患者掌握翻身方法[2]。(2)术后护理:护理人员应采用符合患者需求的特级护理模式,定期深入病房,密切监测患者生命体征,积极维持患者体内电解质平衡,加强胃肠道外营养。护理人员要重点关注引流管形状、结构,保持引流管通畅,避免引流管受到挤压而发生变形或脱出,密切关注引流管中引流液颜色、性质及流量。护理人员应科学评估患者状态,充分考量可能产生的并发症类型,做好积极预防和有效控制。(3)并发症观察与护理:若患者治疗期间出现出血,护理人员应每隔0.5h监测一次临床指标,持续监测患者腹腔引流管内液体颜色、形状以及引流量变化情况,观察患者伤口处是否出现渗血,如果渗血应立即与主治医生联系,查明渗血原因,并更换伤口敷料;若患者发生感染,护理人员应辅助患者调整姿势,保持半坐卧姿势,使用生理盐水对腹腔双套管进行持续冲洗,取一定量引流液进行细菌培养,依据检验结果合理使用抗生素。护理人员应辅助患者翻身,并以合适的力度叩背,让患者将痰液排出,降低感染发生风险[3];护理人员要加大吻合口瘘护理力度,尽可能不要与患者胆汁和胰液直接接触,关注引流管内状态,定期进行清洗。术后,通过持续泵入施他宁来降低胰液分泌;如果患者出现输入输出段梗阻或胃排空迟缓等问题,护理人员应根据引流液颜色等变化情况进行评估,给予相应的护理措施。
1.3观察指标
比较两组患者并发症发生情况及生存率
1.4统计学分析
此次实验所选用的统计学软件为SPSS 24.0,可用于全部数据的分析和处理,采用[n(%)]表示计数资料,以χ2作为检验工具,若P<0.05,差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率
表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
组别 | 例数 | 出血 | 感染 | 胰肠吻合口梗阻 | 输入输出段梗阻 | 总发生率 |
对照组 | 38 | 2(5.26) | 4(10.52) | 1(2.63) | 1(2.63) | 8(21.05) |
研究组 | 38 | 0(0.00) | 3(7.89) | 1(2.63) | 1(2.63) | 5(13.15) |
χ2 | 0.83 | |||||
P | >0.05 |
2.2 生存率
表2 两组患者生存率比较[n(%)]
组别 | 例数 | 6个月生存率 | 1年生存率 |
对照组 | 38 | 32(84.21) | 27(71.05) |
研究组 | 38 | 30(78.94) | 24(63.15) |
χ2 | 0.35 | 0.53 | |
P | >0.05 | >0.05 |
3 讨论
本次实验采用Child式和Whipple式两种不同形式的胰腺癌手术根治术开展实验研究,Child式是依照胰腺空肠、胆管空肠、胃空管的顺序完成吻合口吻合,而Whipple式则采用胆管空肠、胰腺空肠、胃空肠的顺序完成吻合口吻合,这种吻合方式有效的弥补了传统吻合的缺陷,极大程度改善患者并发症发生情况。如果在此基础上密切观察患者引流管颜色等变化、生命体征和临床指标变化,并给予综合护理干预,可有效减少并发症产生、延长患者生存期,提高患者生活质量[4]。
总而言之,无论是采用Child式,还是Whipple式,均可达到良好的治疗效果,医护人员应将治疗重点放在护理上,加大护理力度及规范性,降低并发症发生,提升生存率。
参考文献:
[1]郑海燕.不同吻合方式在胰腺癌根治术中的常见并发症及其护理[J].大家健康(中旬版),2013(8):104-105,106.
[2]符丽雪.胰腺癌根治不同吻合术后并发症的观察与护理[J].中国医药指南,2015(36):234-234.
[3]李健平,王苏,李秋琴,等.胰腺癌根治不同吻合术后并发症的观察与护理[J].现代养生(下半月版),2018(9):221-222.
[4]袁媛.胰腺癌根治不同吻合术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(22):2104-2105.