异基因外周血干细胞移植治疗白血病相关并发症的护理

异基因外周血干细胞移植治疗白血病相关并发症的护理

马志香

勤联保障部队第920医院   云南昆明   650118

【摘要】目的 探讨异基因外周血干细胞移植治疗白血病相关并发症的护理方法。方法 选取某院收治的11例异基因外周血干细胞移植治疗白血病患者作为研究对象，了解11例患者移植过程中并发症发生情况，并针对发症发生情况给予相应的护理措施。结果 护理前，感染患者10 例（90.90）、消化道反应患者10例（90.90）、移植物抗宿主病患者8例（72.72）、肝静脉闭塞综合征患者4例（36.36）、出血性膀胱炎患者2例（18.18）。护理后，感染患者2例（18.18）、消化道反应患者2例（18.18）、移植物抗宿主病患者1例（9.0）、肝静脉闭塞综合征患者0例（0.00）、出血性膀胱炎患者0例（0.00）。结论 异基因造血干细胞移植出现并发症多，护理工作量大，经有效护理及治疗，并发症可治愈，移植后患者生存质量明显提高。

【关键词】异基因外周血干细胞移植；白血病；并发症；护理

近年来，通过异基因外周血干细胞移植治疗的白血病患者不断增多，但是在移植过程中，白血病患者有很高的并发症发生率，严重影响移植治疗的效果，增加护理工作的难度。本研究探讨分析了实施异基因外周血干细胞移植治疗的白血病患者的并发症护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取某院2021年1月～2022年3月收治的异基因外周血干细胞移植的白血病11例患者作为研究对象。其中，男性患者7例女性患者4例，年龄7岁～52 岁，平均年龄(28.33±4.42)岁。所有患者中，慢性粒细胞白血病患者4例，急性白血病患者7例（急性淋巴白细胞白血病患者4例，急性髓细胞白血病患者2例，急性混合细胞白血病患者1例）。移植中出现的并发症情况为：感染患者10例、消化道反应患者10例、移植物抗宿主病患者8例、肝静脉闭塞综合征患者4例、出血性膀胱炎患者1例。

1.2 护理方法

1.2.1 抗感染护理

（1）严格执行全环境保护四项措施：①层流无菌室的应用及维护；②患者体表无菌化及体内环境的净化；③工作人员自身的净化；④系统的微生物监测。这四项措施紧密相连，护理人员在每个班次必须监督每个环节的措施落实到位，确保全环境保护的安全，对出现感染的部位积极查找原因及病原菌，及时行空气、物品、医护人员手卫生微生物学监测。（2）中心静脉导管护理。中心静脉导管是造血干细胞移植患者全程治疗的一个重要生命线，由于其为侵入性操作，留置时间长，易发生导管感染。需认真维护中心静脉导管，每日观察导管周围皮肤的变化，根据患者病情换药，每周不少于2次，由于外周血干细胞移植患者皮肤在全环境保护的各项护理及移植后移植物抗宿主病，中心静脉导管周围皮肤易出现脱屑、瘙痒、过敏等现象，对于此类患者我们选用高透气性贴粘敷料，严重时用无菌纱布覆盖，每天观察并更换敷料，每天治疗结束后用无菌纱布包裹，双腔导管有计划轮换使用。（3）口腔护理。移植空虚期患者口腔黏膜易出现白斑、溃疡、牙龈肿痛，外周血干细胞移植患者每天要行口腔护理，指导患者进行咀嚼运动，保护口腔功能。观察患者口腔黏膜，有无渗血、溃疡、疼痛、口唇干燥，并根据口腔情况提前干预，若空气干燥口唇干裂，可涂润唇膏。进食不能过快，避免食用辛辣刺激、过硬、过热的食物，不食用带刺的食物，以免损伤口腔黏膜。患者口腔溃疡时，增加漱口及口腔护理的次数，口腔护理后涂碘甘油或外用重组人表皮生长因子及重组粒细胞生长因子残液喷涂局部，促进细胞再生、修复。应用甲氨喋呤免疫抑制剂时，使用亚叶酸钙漱口液必须按医嘱执行。溃疡严重疼痛不适，进餐前予利多卡因漱口，减轻疼痛，促进食欲。（4）皮肤护理。患者实施全环境保护措施后，每天需对患者的皮肤进行常规清洁，我们的经验是用温开水擦拭，力度据患者习惯而定，时间不超过30min，手掌、足部神经丰富较敏感，动作宜轻，避免手足出现疼痛感。擦拭过程注意观察皮肤有无变化，如出现皮疹要记录皮疹颜色和皮疹出现的时间、面积并告知医师。对于出现移植物抗宿主病患者，有坏死的皮屑剥脱时，禁止撕拉皮肤，用消毒剪刀剪去坏死的皮肤，按外科换药进行处理，保持干燥、舒适的环境，及时清理床上的皮屑。加强肛周皮肤护理，便后用0.025%碘伏稀释液坐浴，必要时涂百多邦软膏以减少由于皮肤摩擦引起的感染。（5）饮食护理。造血干细胞移植术后的营养问题对外周血干细胞移植患者尤其重要。患者在良好的营养状况和饮食方式下能承受疾病或其治疗对身体所产生的种种压力，同时移植的并发症会减轻或减少。本组病例胃肠道反应发生率高达100%，患者的营养失调，针对外周血干细胞移植患者无菌饮食的特殊性，护理人员应与每位患者作充分的沟通，熟悉每位患者的饮食习惯，讲解饮食对A110—PBSCT成功率的重要性，并为患者提供烹调用具，要求家属按患者的饮食习惯准备饭菜，鼓励患者进食。当出现胃肠反应严重时，安慰患者并给予精神鼓励，适当改善饮食种类。

1.2.2 病情观察

（1）移植物抗宿主病的观察与护理。急性移植物抗宿主病一般在移植后100d内发生，皮肤斑丘疹、瘙痒通常是移植物抗宿主病最早出现的症状，口唇黏膜干燥是移植物抗宿主病患者最常出现的症状，巩膜黄染、肝功能异常则是移植物抗宿主病肝损害的表现，腹痛、腹泻提示肠道移植物抗宿主病发生。患者所发生的任何细微变化，护士均需及时分析及处理，报告结果。在护理过程中应注意观察患者有无黄疸、腹痛、腹水等，每天早晚定时测体重和腹围，并详细记录。对血氨偏高或有脑病的患者应限制蛋白质入量或禁食蛋白质；对伴腹水的患者要加强皮肤、黏膜护理，预防皮肤擦伤、破裂；遵医嘱给予利尿剂，减少腹水，维持适宜的肾脏灌注。（2）出血性膀胱炎的观察与护理。出血性膀胱炎是造血干细胞移植后一种常见的并发症，早期(30d内)多由药物损害膀胱黏膜引起，如CTX、白消安，全身照射亦可损害膀胱黏膜导致出血性膀胱炎；晚期(30d后)出血性膀胱炎与移植物抗宿主病、腺病毒感染有关。护理上应严格执行医嘱，定时给予解救药物及碱化尿液，使尿pH维持在6.8～7.5，并鼓励患者大量饮水，24h尿量2 500～3 000 ml。用药期间还应密切观察患者尿色、尿量、尿pH值及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，及时发现异常并通知医生。

1.2.3心理干预

在整个移植的过程中，患者良好的心态、积极的配合同样是保证顺利完成移植的关键因素。异基因造血干细胞移植患者在移植不同时期可出现不同心理问题，有焦虑孤独感、悲观绝望感及强烈依赖感，责任护士在整个过程应给予更多关怀、

鼓励，灌输一种“自己的生命自己负责”的原则，建立一种平等的“共同参与型护患关系”，充分调动患者积极性，使患者明白自己的主动参与和配合对移植

的成功起重要作用，同时，护士应最大程度争取患者家属及朋友的支持，也可介绍一些移植效果好的病例与患者沟通，多种形式鼓励患者保持较好的心理状态，积极应对各种并发症。

2 结果

本次研究中的所有患者在护理前，感染患者10 例（90.90）、消化道反应患者10例（90.90）、移植物抗宿主病患者8例（72.72）、肝静脉闭塞综合征患者4例（36.36）、出血性膀胱炎患者2例（18.18）。本次研究中的所有患者在护理后，感染患者2例（18.18）、消化道反应患者2例（18.18）、移植物抗宿主病患者1例（9.0）、肝静脉闭塞综合征患者0例（0.00）、出血性膀胱炎患者0例（0.00）。

3 讨论

根据本科进行的11例异基因外周造血干细胞移植患者在治疗过程中的病情变化，针对性的分析可能出现的并发症，并采取了对症的预防性护理措施，对患者病情进行全方位的监测，有效的减轻了患者出现并发症的可能性和严重程度。针对患者出现的并发症及时准确的采取治疗护理措施，切实保证了患者术后的康复质量，显著提高了患者康复过程中的生活质量。异基因造血干细胞移植患者治疗过程中的护理不仅要对症全方位的进行，而且要引入优质护理理念，建立相应的制度和护理方式，使患者在治疗和康复过程中受到的病痛和伤害达到最小，并且积极配合治疗和护理工作。

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