规范性护理对预防胸外科肿瘤患者术后血栓的作用

规范性护理对预防胸外科肿瘤患者术后血栓的作用

杨湘

中国人民解放军联勤保障部队第九二O医院  云南昆明  650032

【摘要】目的 探讨规范性护理对预防胸外科肿瘤患者术后血栓的作用。方法选择2021年3月～2022年2月本院胸外科收治的80例肿瘤患者，随机分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组开展常规护理，观察组开展规范性护理。比较两组干预前后血流速度、静脉通畅分值血栓发生率、护理满意度、住院时间、血栓发生时间等。结果 干预后，观察组血流速度明显快于对照组，静脉通畅分值明显低于对照组，差异均有统计学意义( P＜0.05)；观察组血栓发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义( P＜0.05)；观察组住院时间明显短于对照组，而血栓发生时间明显长于对照组，差异均有统计学意( P＜0.05)。结论 胸部肿瘤患者开胸术后应用规范性护理干预，可促进患者的血液循环，缩短患者康复周期，有效预防血栓发生，延缓血栓发生时间，患者对此干预方式较为满意。

【关键词】规范性护理；胸外科肿瘤；血栓

胸外科手术后患者易出现血栓情况，主要包括肺动脉栓塞和下肢深静脉血栓，其中下肢深静脉血栓是胸外科术后重症患者最为常见的并发症。术后血栓起病隐匿，临床症状可表现为一侧肢体突然肿胀、压痛或局部疼痛等症状，与血流滞缓、血液高凝状态等密切相关。患者的血栓若不能及时给予有效处理，会给患者的生活质量造成极大影响。因此，及早发现并诊治血栓尤为重要。规范性护理在胸外科术后护理中应用较多，为进一步明确其对术后血栓的预防作用，本次研究选择 2021年3月～2022年2月本院胸外科收治的80例肿瘤患者，总结分析了其预防效果，现报道如下。

1 资料与分析

1.1 一般资料

选择2021年3月～2022年2月本院胸外科收治的80例肿瘤患者，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。观察组男29例，女11例，年龄 48～79岁，平均年龄（53.50±15.49）岁；肿瘤位置：食道16例、肺部17例、纵隔7例。对照组，男27例，女13例，年龄48～79岁，平均年龄（53.52±15.46）岁；肿瘤位置：食道16例、肺部15例、纵隔9例。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组开展常规护理，包括生命体征监测、健康教育、保持病房环境整洁、空气清新、观察患者病情及伤口愈合情况等。观察组开展规范性护理，术前全面掌握患者基础情况，积极进行心理疏导工作，少进食高脂食物，尽可能多食用新鲜的蔬菜和水果，保证做到禁烟酒；鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度，增加血流速度。将导致下肢深静脉血栓形成的具体原因、高危因素、预防措施进行全面的介绍，使患者对其有更加系统的了解，以便术后能够有的放矢地进行针对性的预防。术后：①术后6h内进行被动运动，从小腿按照自下而上的顺序环形按摩，并轻捏小腿肌肉，术后1d协助患者进行足背屈伸、股四头肌等运动，膝、踝关节也要同时予以主动与被动屈伸训练，病情允许下鼓励患者早期下床活动。②保护血管壁。术后患者由于禁食原因要增加补液量，为保护血管壁，禁止在同一部位反复穿刺，可选择留置针来保护血管内膜，避免在下肢输液，尽可能缩短扎止血带的时间，对下肢静脉进行针对性的保护。③对于能进食的患者，需要叮嘱其多饮水，对于不能进食者需要遵医嘱进行静脉补液。术后要根据患者具体情况严格控制止血药物的使用情况，以免出现血小板聚集现象，针对血液高凝状态，可使用小剂量低分子肝素进行预防。④严密观察早期症状，认真听取患者的主诉，如出现肢体突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深等症状，应立即通知医生，以免延误病情。明确诊断后，行抗炎、抗凝、溶栓治疗，患肢禁止按摩和热敷，避免栓子脱落致肺栓塞。观察皮肤温度和颜色及足背动脉搏动情况，患肢肿胀的消退情况，溶栓期间密切观察患者皮肤、牙龈、鼻腔、黏膜有无自发性出血。定期对患者的血常规、凝血四项进行监测。最大程度上避免创伤性操作，减少穿刺次数，且穿刺后注意加强局部压迫。做好健康宣教，使患者积极配合治疗与护理。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预2周后使用彩色多普勒超声仪测定两组患者血流峰平均速度；通过数字减影血管造影术观察两组股总静脉、骼总静脉、下腔静脉等人体静脉，评估静脉通畅分值( 标准如下: 静脉管腔内无异常回声则计0分，部分阻塞则计2分，有血液凝结成块且黏附于内壁，但未累及整个节段则计4分，阻塞发生于整个节段则计6分，分值越高表示患者下肢静脉通畅状况越差)。护理干预期间，观察两组患者血栓发生率，血液中D－二聚体的浓度升高，下肢静脉造影检查显示静脉闭塞、中断、充盈缺损，则视为血栓发生；两组出院前发放本院自制护理满意度调查表，用以评估患者对护理工作的满意程度，该调查表含有护理人员主动服务意识、入院宣教、护理技术操作，总分为100分，分值＞85分视为非常满意，85～75分视为满意，＜75分视为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%

。记录两组患者住院时间与血栓发生时间。

1.4 统计学处理

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血流速度与静脉通畅分值比较

干预后，观察组血流速度明显快于对照组，静脉通畅分值明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血流速度与静脉通畅分值比较

2.2 两组患者血栓发生率与护理满意度比较

观察组患者血栓发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血栓发生率与护理满意度比较n(%)

2.3两组患者住院时间与血栓发生时间比较

观察组患者住院时间为(36.32±4.21)d，明显短于对照组的(45.64±5.49)d，差异有统计学意义(t=6.736，P＜0.001).观察组血栓发生时间为(8.95±1.27)d，明显长于对照组的(5.31±1.01)d，差异有统计学意义(t=11.216，P＜0.001)。

3 讨论

胸外手术是治疗食道、肺部等位置肿瘤的重要疗法，其创伤性较大，不可避免引发血管及组织损伤，且术后长时间卧床，血液回流缓慢，血栓风险较高，极易发生上、下肢静脉血栓，严重者可出现肺栓塞症状，需及时采取预防措施，强化临床护理干预。

胸外科术后患者大多存在1种或多种血栓危险因素，这些危险因素通常混和存在，因此，预防住院患者血栓就显得尤为重要。相关研究显示，大多数患者术前给予水化治疗，血液稀释，使血液粘稠度下降，因此减少了术后血栓的发生。术后化疗则增加血栓风险，而规范性护理是科学化护理的新模式，可进一步规范患者临床护理流程与措施，在胸外科临床护理中应用增多，相关文献报道显示其可有效提升术后深静脉血栓形成等并发症风险，其发生率可降低至10%以下。本次研究对规范性护理实施效果分析也发现，干预后，观察组血流速度明显快于对照组，静脉通畅分值明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者血栓发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，可知规范性护理可有效提升血栓防控效果，临床应用价值较高。

综上所述，胸部肿瘤患者开胸术后应用规范性护理干预，可促进患者的血液循环，缩短患者康复周期，有效预防血栓发生，延缓血栓发生时间，患者对此干预方式较为满意。

参考文献：

[1]韦靖,杨红叶,何静,梁芳,韦敏頔.“互联网+分级护理”模式在心脏瓣膜置换患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].中国临床新医学，2019，12(07)：794-798.

[2]唐善梅,徐露露,尹小莎,袁玮.应用快速康复外科理念对56例老年髋部骨折的护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(44):91+94.

[3]王姣.胸外科肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理[J].实用糖尿病杂志，2018，14(05):55-56.

[4]陈莹,张国龙,李平东,阮亮,卢玉娴,原少清,孙妃娥,牟晓玲,黄丹霞,李润,宫玉翠.胸外科肿瘤手术患者新型冠状病毒肺炎疫情期间的防控管理与体会[J].护理学报,2020,27(12):50-53.

[5]林静,郭秋红,林颖.胸外科肿瘤术后VTE形成原因及临床护理研究[J].中外医疗,2020,39(10):141-143.