护理干预在结直肠侧向发育性肿瘤内镜下治疗的作用

护理干预在结直肠侧向发育性肿瘤内镜下治疗的作用

张俊 ,王迎新

西安交通大学第一附属医院东院   陕西西安   710089

【摘要】目的 探讨护理干预在结直肠侧向发育性肿瘤内镜下治疗的作用。方法 选取2021年4月～2022年5月本院接诊的结直肠侧向发育型肿瘤患者50例，利用奇偶数字分组的方式分成观察组和对照组两组，每组25例，所有患者均进行内镜黏膜下剥离术治疗。对照组采取常规护理干预，包括术前疾病宣教、常规术前禁饮禁食、胃肠道准备、术中观察并记录患者生命体征变化、饮食指导等。观察组采取综合护理干预。比较两组患者护理干预后的焦虑、抑郁及护理满意度评分。结果 干预后观察组患者的焦虑评分、满意度评分和平均住院日均优于对照组(P<0.05),两组抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 患者在内镜下接受手术治疗时，辅以综合护理服务，是能够确保患者护理安全，同时能够降低患者不良情绪，缩短患者的住院时间，有助于提高患者满意程度。

【关键词】护理干预；结直肠；侧向发育性肿瘤；内镜

　  临床上，结直肠侧向发育型肿瘤属于是一种表浅型病变，具有比较高的癌变率，而内镜黏膜下剥离术则是本病的一种重要治疗术式，具有痛苦少、伤口小、术后恢复快以及预后效果好等特点，能 够 有效降低肿瘤的复发率以及残留率。但在实际诊疗的过程当中，依然要做好患者的围术期护理工作，以尽可能的减少其术后发生穿孔以及出血等并发症的风险。此研究，笔者将着重分析结直肠侧向发育型肿瘤患者内镜黏膜下剥离术治疗的综合护理措施和效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年4月～2022年5月本院接诊的结直肠侧向发育型肿瘤患者50例，利用奇偶数字分组的方式分成观察组和对照组两组，每组25例。观察组男性患者14例，女性患者11例；年龄在22～58岁之间，平均（33.65±4.12）岁。对照组男性患者15例，女性患10例；年龄在23～59岁之间，平均（35.96±4.22）岁。患者签署知情同意书，临床资料完整，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等基线资料，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行内镜黏膜下剥离术治疗。对照组采取常规护理干预，包括术前疾病宣教、常规术前禁饮禁食、胃肠道准备、术中观察并记录患者生命体征变化、饮食指导等。观察组采取综合护理干预，方法如下。（1）术前护理。①健康宣教：患者确诊后，责任护士向患者及家属普及结直肠息肉的发病因素、特点、手术治疗的必要性和重要性，术后可能出现的并发症和处理方法、注意事项等，告知患者术前要禁烟酒，保持充足的睡眠，并耐心解答患者的疑问，消除患者的困惑，提高其对疾病和手术的认知及对治疗和护理配合度。②心理护理：由于患者对结直肠息肉存在错误认知或认知不足，加上疾病和手术影响，容易产生不良心理情绪，除了向患者进行疾病宣教，使其正确认识疾病外，护理人员也应加强与患者的沟通交流，对其进行心理疏导，缓解或消除患者的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，并向患者讲解其他治疗成功的案例，增强患者的治疗信心，以良好的心态应对手术治疗。③术前准备：协助患者完成血常规、凝血功能、血生化以及其他相关实验室检查，术前2d，嘱患者进食少渣半流质饮食，术前一晚21∶00后开始禁食，术前4h禁水，术日晨，常规对患者进行肠道准备；检查手术相关设备和器械是否处于良好备用状态，准备好术中相关药物等。（2）术中护理。患者进入手术室前医护人员提前调好室温，术中注意对患者保暖，对输注液体进行加温处理，术中密切配合医师进行手术，严密监测患者的生命体征变化情况，可通过肢体语言等与患者沟通交流，消除其紧张心理。（3）术后护理。①病情观察：术后观察并记录患者的生命体征变化情况，观察有无黑便或血便，对有出血倾向者，遵医嘱给予止血药物治疗。②心理护理：告知患者已成功渡过手术关，讲解术后注意事项，给予患者安慰与鼓励，减轻其心理负担，嘱家属陪伴患者，给予患者心理支持，使其保持心情平和，避免情绪紧张或激动引起腹压增高，鼓励患者积极接受术后治疗，早日康复出院。③饮食指导：术后禁食6h，后再予以流质或半流质食物，刺激胃肠蠕动，少吃粗纤维以及肉类，严禁烟酒及其他刺激性食物和饮料。④疼痛护理：术后患者会有不同程度的疼痛，根据患者的情况进行术后心理放松训练或转移其注意力或遵医嘱给予口服药物镇痛。⑤早期活动：术后1d鼓励患者尽早下床活动，并根据恢复情况逐渐增加活动时间和活动量，以不引起劳累和疼痛为宜。

1.3 观察指标

所有患者于入院时由专人采用SAS量表(总20 项) 进行第一次焦虑、抑郁评分(汉密尔顿抑郁量表,总17项)。术后护理干预后所有患者再次行焦虑、抑郁评分。出院前采用自制满意度调查表对所有患者行护理满意度调查,总分10分,分数越高代表满意度越高。 随访所有患者至出院,记录住院天数。

1.4 统计学方法

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当 p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑抑郁评分比较

两组患者均顺利完成肠镜操作及出院,未出现肠穿孔、消化道出血、肺部感染等严重合并症,无术后死亡。两组入院时焦虑和抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后,观察组患者的焦虑评分明显优于对照组(P<0.05),两组抑郁评分与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后 SAS、SDS 评分比较  （±s，分）

2.2两组护理满意度和住院日比较

观察组护理满意度得分高于对照组,且平均住院日少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的护理满意度和住院日比较  （±s）

3 讨论

结直肠侧向发育性肿瘤是属于癌前病变，是浅表病变的一种，呈侧向发展，并且直径超过1cm。有相关研究便秘，该疾病患者能够3年进展为结直肠癌，从而威胁患者生存质量，所以良好的治疗方案对患者有重要意义。 随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗该疾病逐渐替代了传统术式，不仅创伤小，并且治疗费用低，对患者的预后与康复有着积极作用。不过内镜下治疗该疾病有着较为复杂的操作和较多的并发症，需要医师具备熟练的技能和丰富的经验，同时对护理人员也有着较高的要求，良好的护理措施干预是能够提高内镜治疗的安全性、有效性，因此需要给予足够的重视。

    在该次研究中，观察组患者负性情绪评分、护理满意度、住院时长均明显优于常规组患者(P＜0.05)，该结果能够充分说明综合护理干预的重要作用。对其原因进行分析，是因为综合护理服务具有整体性、个性化以及创造性有点，能够根据患者的实际病情以及身心状态来对护理工作进行适当的调整，使得患者能够在心理、生理以及精神得到舒适与满足，这样能够极大降低术中影响因素，进而使得手术顺利进行。除此之外，综合护理是能够帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪，患者树立其治疗信心后，是能够将应激反应降低，进而能够提高患者护理满意度，对有助于加快患者康复，预后效果良好。

综上所述，患者在内镜下接受手术治疗时，辅以综合护理服务，是能够确保患者护理安全，同时能够降低患者不良情绪，缩短患者的住院时间，有助于提高患者满意程度。

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