医院医保管理中医保费用结算系统的应用研究

医院医保管理中医保费用结算系统的应用研究

郭惠婵

山西省原平市第一人民医院医保科 山西省，原平市 034100

摘要：随着信息技术的快速发展，信息技术在各个领域应用广泛，尤其在医疗领域，发挥了不可替代的重要作用，直接提高了医院工作效率与质量，因而，建立信息管理系统尤为重要，设计一款通用的，医保费用结算系统软件，可以对医院医保文件报表进行准确的分析，简化流程，提高工作效率与准确性，因此，研究医保费用阶段系统在医院医保管理中的应用具有重要的意义与价值。下面文章将对医保费用结算系统在医院医保管理中的应用进行研究。

关键词：医保管理；医保费用；结算；系统应用

引言：随着我国医保制度不断改革与深化，医保管理工作各项内容也在发生着不同程度的改变，其中便包括医保费用结算方法。信息技术的广泛普及为医保费用结算和这个医保管理工作提供了巨大支持。结合实际效果看，注重医保费用阶段系统的运用，将费用结算系统与医院医保管理工作充分结合在一起，不仅有助于提高工作效率，提升费用结算准确性，更能优化工作流程。

1 医保费用结算系统作用阐述

医院医保管理中，医保费用结算系统的深度应用，在很大程度上解决了结算效率不高、准确率低、医保管理不足等问题。其作用具体表现为：

第一，提高医保工作效率。计算机应用软件的广泛普及和应用，大大简化了操作流程和难度，提高工作效率的同时，增强了工作效能。作为一款专业性极强的应用软件，医保费用结算系统具备较强兼容性，即便遇到数据库高频率升级情况，也不会影响医保管理工作和费用结算效果。

第二，提升工作质量。医保管理工作质量的提升，主要取决于人工操作和任务执行有效性。应用软件的设计主要就是为了解决操作误差和任务执行力不强等问题。医保费用阶段系统采用了分布式数据录入方式，实现了数据的层层检查，在相应技术与特殊计算方法支持下，计算失误被大大降低，人为操作效能和上报数据得到充分提升。

第三，增强医保管理能力。医保管理工作内容庞杂，种类繁多，针对具体内容和要求，管理方式和方法也是千变万化。医保费用结算系统的主要功能是实现费用结算高效化，但其所具有的管理功能却不能被忽视。事实上，一切由人所主导的工作行为，都具有“被管理性”，关键在于，人为赋予它怎样的应用意义和价值。结合应用实际，医保费用结算系统在费用结算需求的同时，也确保了医保工作的顺利开展，强大的进行数据分析能力，促进了医保管理能力提升。

2 医保费用结算系统特点分析

首先，基于内容层面，医院医保费用结算系统属于一种特备特殊功能的数据库软件，它可以在非网络环境下发挥作用，完成与当地医保系统的对接，不受数据库升级影响。

其次，医院医保费用结算系统为实际费用结算提供了参数预设功能和数据表维护功能，且具有良好通用性，包括费用结算分段节点和费用支付比例。

然后，医院医保费用结算系统可根据上级部分要求完成数据架构统一，通过提供多种数据报表来降低医保管理难度，提升考核效能。

最后，医院医保费用结算系统可对全部医保费用进行实时结算，可自保证准确率前提下，轻松实现针对大批量出院患者的分账结算，极大提高了结算效率。

3 不同模块在医院医保管理中的应用

3.1 患者基本信息模块

患者基本信息模块是整个医保费用结算系统最基础的环节，通过正确输入患者基本信息，以及合理利用有价值信息，将有助于医生更加详细了解患者患病和治疗情况，以及患者家庭情况，进而确保医保工作的顺利开展。具体包括：

首先，患者信息模块功能会对患者医保办理提供支持，提高信息审核有效性和信息准确性，方便后续工作顺利进行。

其次，患者信息模块将为数据分析工作提供必要帮助，在模块化录入功能支持下，患者信息数据的真实性、完整性、准确性将得到充分保证，也可为信息数据核对提供有力依据。

3.2 上报费用管理模块

上报费用模块是医保费用结算系统的一个重要组成部分，在实际应用中发挥了重要作用。众所周知，医疗和住院费用上报是医院医保管理工作比较重要的一项内容，加强上报费用与上报行为管理，自然成为医院医保管理工作的重中之重。模块应用中，费用管理主要负责人可以根据费用上报真实情况进行预审核，完成定额结算，其中也包括门诊费用上报，助力相关工作顺利开展。

首先，每一次费用上报行为都必须涉及上级医保管理机构，也就是说，每笔费用都应告知上级医保管理部门，保证医保费用系统与医院所上报数据完全一致，最大限度避免差错发生。

其次，通过上报费用管理，可以为上级部门的审核工作提供便利，可以将医院垫付的费用返还，确保医院的流动资金可以有效周转，提高医院的经济效益。

3.3 费用结算模块

在全部医保费用结算模块中，费用结算模块是最核心的模块，也是最重要的一组模块，主要功能便是完成医保费用结算。实际应用中，以下几点需要注意： 

第一，对患者补充信息录入情况进行详细备注，充分了解患者医保性质，正确匹配工作性质和医保类型，按照最新医保政策来进行精准结算。

第二，以已存档信息为基准，对患者费用结算数据进行提取，包括住门诊费、药品费、住院费等，并认真区分自费药品费用和报销药品费用。

第三，需要全面明确交费审核内容，使患者可以准确了解相关情况，费用支出等，使患者了解医保相关政策，提高医保结算的公平公正以及透明，有效进行费用结算，有效进行医院信息管理。

结束语：

综上所述，充分、合理、科学使用医保费用结算系统，对高效开展医院医保管理工作有着积极帮助，在提高管理质量和提升工作效能的同时，大大降低了工作误差，同时也增强了工作人员的应变能力和管理能力。深入研究医保费用结算系统，并按照实际需求，针对性的扩展系统功能，对进一步优化医院医保管理工作将有着积极促进。

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