双镜下探查取石术与胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的对比观察

双镜下探查取石术与胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的对比观察

徐泽多

昭觉县人民医院 四川 凉山 616150

摘  要：目的 探究肝内外胆管结石应用双镜下探查取石术与胆总管切开取石术治疗的临床疗效。方法 于昭觉县人民医院2020年7月~2021年7月收治的肝内外胆管结石患者中抽取78例进行本次研究，数字表随机法将其分为对照组、研究组，各39例，分别开展胆总管切开取石术治疗、双镜下探查取石术治疗，对比两组患者手术相关指标变化及并发症发生率。结果首次排气时间、首次下床活动时间及平均住院时间组间对比，研究组短于对照组（P＜0.05）； 并发症互比，研究组2.56%＜对照组17.95%，有统计学差异性（P＜0.05）。结论 肝内外胆管结石应用双镜下探查取石术治疗，成效突出，推广价值高。

关键词：双镜下探查取石术；胆总管切开取石术；肝内外胆管结石

肝内外胆管结石是临床常见、多发性疾病只有，对患者肝脏、胆囊造成极大损害，降低了患者生活质量[1]。肝内外胆管结石具有病程长、容易反复发作的特点，手术治疗是现阶段主要的治疗手段。本次研究以78例肝内外胆管结石患者为例，探究双镜下探查取石术与胆总管切开取石术的应用价值，并报道如下。

1资料与方法

1.1基础资料

   时间：2020.07~2021.07，对象：78例肝内外胆管结石患者，（1）纳入标准：影像学检查确诊为肝内外胆管结石，年龄≥26岁，患者知情同意；（2）排除标准：合并凝血功能障碍患者，恶性肿瘤患者[2]。数字表随机法分组如下：①对照组：39例，男20例，女19例，年龄26~76（43.65±2.71）岁；②研究组：39例，男24例，女15例，年龄24~79（43.68±2.67）岁。统计学对两组患者基础资料分析比较无差异性（P＞0.05）。

1.2方法

  研究组：应用双镜下探查取石术治疗，协助患者头高足低仰卧位，予以患者气管插管全身麻醉，于患者脐缘做一切口，大小约1cm，建立二氧化碳人工气腹，维持负压10~15cm，将Trocar（10mm）、腹腔镜对腹腔探查，在患者剑突下置入Trocar（10mm）作为主操作孔，取患者右侧锁骨中线缘下方2cm、右腋前线肋缘下方2cm作2个辅助操作孔。对胆囊三角进行解剖，将胆囊常规切除。在患者胆总管前壁做一切口，约10mm，于主操作孔置入胆道镜通过胆总管前壁切口，将其送至胆总管内，用取石网将结石取出，对肝胆管探查，明确是否有残余结石，保证胆总管通畅，置入T管，缝合胆总管前壁切口，对腹腔进行冲洗，常规放置引流管，缝合切口。

   对照组：予以开腹胆总管切开取石术治疗，协助患者取仰卧位，于患者右肋缘下方做一切口，大小约10cm，在患者胆总管前壁做一切口，大小约1~2cm，将胆汁用吸引器吸净，取出结石。留置T管进行胆汁引流，最后将胆总管缝合，冲洗腹腔，缝合切口。

   两组手术结束后均予以常规抗感染治疗。

1.3观察指标

   本次研究中，重点对两组患者首次排气时间、首次下床时间、平均住院时间及并发症发生率进行对比观察，探究双镜下探查取石术用于肝内外胆管结石治疗的临床疗效。

1.4统计学方法

计量资料用t检验，表示为（±s）；计数资料用2检验，表示为（n，%），检验界点0.05，若P＜0.05，提示有统计学差异性。本次研究应用的统计学软件为SPSS26.0。

2结果

2.1手术指标结果

   研究组患者首次排气时间、首次下床活动时间及平均住院时间均较对照组短，有统计学差异性（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标组间对比结果（±s）

2.2并发症发生率结果

   并发症互比，研究组发生率较对照组低，有统计学差异性（P＜0.05），见表2。

表2 并发症组间对比结果（n，%）

3讨论

肝内外胆管结石以左肝管最为常见，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，近几年，肝内外胆管结石发生率越来越高，逐渐引起临床的关注与重视[3]。以往临床多采取开腹胆总管切开取石术治疗，该方法创伤性大、术后恢复慢，整体疗效欠理想。基于此，探究更理想的治疗方案成为研究的焦点。

微创技术的发展，腹腔镜作为微创方法之一，对患者机体创伤小、并发症少，利于患者术后恢复。潘文君[4]等学者指出，肝内外胆管结石治疗中，应用腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术治疗，患者手术时间、术中出血量、并发症发生率均更理想，治疗效果显著。本次研究中，相比对照组，研究组患者首次排气时间、首次下床活动时间及平均住院时间更短，并发症发生率更低（

P＜0.05），与上述报道具有相近性。对其原因分析，采取双镜联合应用，可最大程度减少或避免胆道探查中对胆道造成的不必要损伤，可减轻患者创伤性，利于患者术后恢复，可降低术后并发症发生，相比传统开腹胆总管切开取石术治疗，应用效果更突出。

笔者指出，双镜下探查取石术治疗期间，围术期需要叮嘱患者科学饮食，保持良好的情绪，加强患者的宣教，减轻患者心理压力，提高患者配合度，以加快病情转归。

综上，双镜下探查取石术用于肝内外胆管结石的治疗，康复快、安全性高，可广泛应用。

参考文献：

[1]武玉强,周载平,胡泽民,等. 腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(04):386-389.

[2]李倩,赵艳. 腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的临床效果研究[J]. 辽宁医学杂志,2021,35(02):55-57.

[3]王全良. 腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流术治疗肝内外胆管结石患者的疗效研究[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(07):31-32.

[4]潘文君. 腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术在肝内外胆管结石中的应用效果[J]. 中国当代医药,2020,27(04):86-88.