不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响分析

不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响分析

钟丕致，李祥忠＊

云阳广济骨科医院，重庆 云阳 404500

摘要：目的：研究不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响效果。方法：选择2020年1月至2021年1月期间收治的60例老年髋部骨折患者，分成对照组和观察组，两组患者采用不同方法进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组的麻醉效果优于对照组（P＜0.05）。结论：老年髋部骨折患者通过超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉，可以有效提升麻醉效果，应用价值高。

关键词：麻醉方式；老年髋部骨折；认知功能

老年髋关节骨折发生率较高，病情比较严重。临床中，一般会采用髋关节置换术进行治疗，但手术中会给患者带来较大创伤，导致患者活动能力受限[1]。对于老年患者来说，术后应激反应是必然会产生的，应激反应以及免疫功能指标的变化会影响愈后，因此，降低应激反应以及保护免疫功能，方能够改善患者的预后效果。研究不断深入，发现麻醉方式的不同，可以使患者预后效果得到不同程度的改善。本研究，作者选择2020年1月至2021年1月期间收治的60例老年髋部骨折患者，分析不同麻醉方式对患者的术后认知功能的影响作用，现做出如下报道。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2021年1月期间收治的60例老年髋部骨折患者，分成对照组和观察组，两组患者的一般资料见表1。

表1   两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]

1.2方法

对照组采用全身麻醉：静脉推注0.35μg/kg的舒芬太尼，1mg/kg的维库溴铵，1mg/kg的丙泊酚，0.04mg/kg的咪达唑仑，然后静脉泵注0.005-0.015mg/kg*min的瑞芬太尼以及8-10mg/kg*h的丙泊酚，手术期间，需要每半小时静脉推注2mg的维库溴铵，并且给予患者机械通气，保证其呼吸。

观察组采用超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉：患者保持健侧卧位，对穿刺点以及周围区域进行消毒，在L3、L4间隙旁4cm处进行穿刺，在超声引导下，对定位穿刺点进行确认，然后调整超声探头位置，于正中处进针，然后使用短轴平面内技术，给予患者20ml的0.89%罗哌卡因和30ml的生理盐水混合液进行麻醉，腰、骶丛各需要给药16-20ml，神经阻滞20min以后，患者处于麻醉维持阶段，对照组患者需要静脉泵注丙泊酚，每小时180mg，观察组则需要每小时泵注60mg 丙泊酚，保持自主呼吸，术中对患者的生命体征进行密切观察。

1.3观察指标

比较两组患者的认知功能评分（MMSE）；应激反应指标（血浆肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇含量）。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算，当P＜0.05时，我们认为两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的认知功能评分比较情况

观察组术后3d、术后30d的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；

表2   两组患者的认知功能评分比较情况 [(±s)分]

2.2两组患者的应激反应指标比较情况

观察组的上述指标低于对照组患者（P＜0.05），见表3；

表3   两组患者的应激反应指标比较情况（±s）

3. 讨论

近些年来，我国的老龄化越来越重，髋部骨折的发生率逐年提升。老年髋部骨折的主要引发因素包括：跌倒、交通事故伤等。一旦患者发生髋部骨折，往往会十分痛苦，其日常生活以及活动能力会受到明显限制[2]。临床中一般会采用全髋关节置换术治疗老年髋部骨折患者，具有较高的安全性，术后并发症发生率低，可以给患者带来良好的预后效果，并且患者对于该术式的耐受性高，普遍应用于临床中。患者做髋关节置换术治疗期间，其术中血流动力学的稳定程度、是否会存在疼痛，镇痛效果是否令人满意，均会对手术效果产生影响，所以，对于术中麻醉方式的选择是十分重要的。

老年髋部骨折患者在手术中一般会采用超声引导腰骶丛神经阻滞麻醉，麻醉药物一般为丙泊酚以及罗哌卡因。丙泊酚应用在老年髋部骨折患者的麻醉中，常规剂量为每小时180mg，并且采用静脉泵注的方法输入，即刻给药后，可以得到良好的麻醉效果[3]。本次研究结果表明：观察组的认知功能、应激反应指标均优于对照组。

综上所述，老年髋部骨折患者通过超声引导下腰骶丛神经组织麻醉，可以有效提升患者术后的认知功能，值得推广。

参考文献

[1]罗辑,邓晓艳.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响[J].中华创伤杂志,2016,32(4):327-328.

[2]王君婷,刘山业,袁维秀.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术中生命体征和术后恢复的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(12):904-909.

[3]辛典,吴宝华,江琦杨,等.两种麻醉方案对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(8):122-123.

通信作者：李祥忠