糖友福音：2型糖尿病逆转和缓解

糖友福音：2型糖尿病逆转和缓解

蔡丹

成都市郫都区人民医院  四川成都 611730

一、什么是2型糖尿病缓解？

2型糖尿病作为一种终身性代谢性疾病，一直被认为需要长期使用降糖药物治疗。近年来随着对糖尿病认知的不断深入，糖尿病缓解的概念越来越普及。2021年《缓解2型糖尿病中国专家共识》中对2型糖尿病缓解的定义：指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。2021 年美国糖尿病协会发布《2型糖尿病缓解的定义和解释》，建议将患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6. 5%作为缓解的标准。

从终身用药到可以达到无药缓解，此概念的提出为糖尿病患者带来的益处不言而喻。糖尿病患者成功获得缓解，可脱离降糖药物等医疗干预措施，也并不意味着糖尿病得到了治愈，可以放肆吃喝。随着时间的推移，体重增加、其他影响糖代谢的疾病和治疗措施、β细胞的持续衰退等都可能导致高血糖复发。因此建议获得缓解或病情逆转的患者，仍需定期进行自我血糖监测，每3~6个月进行1次糖化血红蛋白的检测，并进行定期的慢性并发症的筛查。由此可见，糖尿病缓解后，仍需实施长期的综合管理，持续向患者提供医疗支持、教育，鼓励其继续进行积极的生活方式干预，对维持糖尿病缓解状态至关重要。患者良好的依从性、疾病管理能力和对疾病的正面态度可显著增加1年以上缓解的几率。

二、缓解的条件有哪些？

1、排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型的糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。

2、排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。

3、排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹C肽＜1.0ng/ml）］的2型糖尿病患者，这类患者没有缓解的临床证据。

三、缓解方法都有哪些？

2型糖尿病缓解与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。

1、强化生活方式干预健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型T2DM缓解的最有效治疗方法。

1饮食营养治疗：

对合并肥胖的2型糖尿病患者，限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，均可促进早期缓解。科学饮食四原则：科学控制摄入总热量、平衡膳食营养摄入均衡、少量多餐每日4-5餐、定时定量进餐称重饮食。针对部分存在慢性肾病的患者，不宜选择高蛋白饮食或者生酮饮食作为缓解方案。

2运动干预：

运动是控制体重的最佳手段之一和治疗2型糖尿病的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使胰岛素抵抗得到持续性的改善。此外，运动还可以改善血脂、血压、提高愉悦感。体重控制方面：积极进行体重控制，使BMI达到正常水平，2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上或减重10%以上。

2、减重药物和非胰岛素类降糖药物：奥利司他、胰高血糖素样肽⁃1受体激动剂及其联合治疗方案。

3、胰岛素：对于糖化血红蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L的2型糖尿病患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解。

4、代谢手术：对于BMI≥32.5kg/m2的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。

希望本文可以让更多2型糖尿病患者看到，帮助更多患者掌握相关知识，促进患者尽早康复，早日回归到正常生活中，享受美好人生。