血液透析病人如何进行家庭护理？

血液透析病人如何进行家庭护理？

王文凤

四川省成都市大邑望县中医医院 四川 成都610000

维持性血液透析是终末期肾病患者替代治疗方法之一，血液透析是通过将血液引出至体外，通过体外透析循环装置，将人体血液中的有害物质和水分排除掉的一个过程。血液偷袭不仅能够清楚患者体内沉积的代谢废物和有毒物质，还能纠正体内电解质与酸碱性的平衡。一旦血液透析出现术后风险和并发症，可能会导致血管通路感染、中心静脉导管感染、内瘘穿刺点出血、动静脉内瘘血栓形成、血管通路狭窄、动脉瘤和假性动脉瘤、低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、失衡综合征、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析器破膜、体外循环凝血等风险和并发症。而血液透析术后护理工作对患者的康复具有非常重要的意义如果患者常因家庭自我护理不当引起透析意外，如因便秘时用力排便引起脑出血死亡，因透析后忘记放松止血绷带引起内瘘闭塞等。因此，做好透析患者透析后家庭自护指导，对预防透析并发症的发生、延长透析患者的生命有重要的意义。首先我们来说一下血液透析术后会有哪些并发症以及相应的处理措施。

1.血管通路感染

血管通路感染与患者高龄、血液透析时间过长、糖尿病、高血压等危险因素有关，自体动静脉内瘘感染率较低，但人工血管内瘘感染高。处理措施：发生感染后，医生会使用广谱抗生素（如青霉素、头孢等）治疗，待血培养结果调整用药；有蜂窝织炎时，医生会停止使用内瘘，脓肿形成则切开引流；人工血管感染常需全段切除。

2.中心静脉导管感染

中心静脉导管感染与置管处未保持干燥清洁等原因有关，表现：如单纯皮肤及隧道感染，无全身症状。处理措施：血培养如果呈阴性，医生可不拔除导管，进行局部及全身抗生素治疗，若治疗无效，则需拔除导管；如为血流感染，医生会全身及局部应用抗生素，可能会拔管。

3.内瘘穿刺点出血

内瘘穿刺点出血与患者使用肝素、内瘘使用时间过长、穿刺点选择不当等原因有关。处理措施：医生会使用正确穿刺、按压方法，可减少出血；一旦有出血，医生会立即按压穿刺部位，以出血停止同时内瘘震颤仍存在为宜；如出血与肝素使用有关，可能需要使用鱼精蛋白中和治疗。

4.动静脉内瘘血栓形成

动静脉内瘘血栓的形成与糖尿病、低血压、护理不当、同一部位多次静脉穿刺、大量使用促红细胞生成素和铁剂等原因有关。处理措施：早期医生会立即进行溶栓或手术切开取栓，若血栓机化，可能需在血栓近心端重新吻合。

5.血管通路狭窄

血管通路狭窄与患者血液黏稠度增加、低血压、感染等原因有关。处理措施：医生可能会手术切除狭窄部分重新吻合、使用介入治疗、采用血管扩张术治疗血管狭窄。

6.动脉瘤和假性动脉瘤

动脉瘤和假性动脉瘤是穿刺后血管破口持续出血形成血肿，血肿周围纤维包裹形成与动脉相通的搏动，反复破裂出血或感染而逐渐形成。处理措施：医生可能会使用弹性绷带、护腕等保护；患者应避免在动脉瘤处穿刺；当存在破裂危险时，医生可能会手术切除。

说完了血液透析患者术后的一些常见并发症，我们再来说一下如何通过家庭护理来更好的避免以上并发症的发生。

1.心理护理

保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人特别是维持性血透患者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。

2.合理膳食

饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格 按饮食疗法要求进食，此类患者因水钠受限、血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜或油腻食物。注意补充维生素及水分和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，病人可通过记录出入液量和每天自测体重一次，以两次透析间每天体重增加0.5千克为宜。

3.动静脉瘘管的护理

血透病人的动静脉瘘管相当重要。病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及出血。（1）病人要注意适当活动建瘘 肢体，经常活动未建瘘肢体，以促进血液循环。（2）内瘘：适用于慢性维持血透的血管通路。在病人左前臂取桡动脉及其相邻的头静脉在皮下作一吻合术。内瘘者：注意保持建瘘肢体皮肤的清洁。血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。

透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命。（3）外瘘：适用于急性肾衰和慢性肾功能衰竭建立内瘘前的过渡阶段。由两根细长的硅胶管分别作桡动脉及具伴行静脉插管由皮下引出后用聚乙烯连接管将它们连接，形成一个置于皮肤外的人工动静脉瘘。外瘘者；（1）要勤检查，判断外瘘是否通畅。瘘管内血液呈均匀一致的鲜红色，手触摸暴露管有轻微的震颤或搏动，说明瘘管通畅；若发现瘘管的血液呈黑红色，并有血液断层现象，示瘘管可能凝血，应及时找医生处理。（2）准备一根止血带并教会病人正确使用，以防瘘管滑脱后大出血。（3）禁止将带瘘肢体浸湿。瘘管周围皮肤保持清洁，如皮肤出现

瘙痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏，如金霉素软膏等，以防感染。

4.监测血压

可自备血压计一只，经常测量（但不要在建瘘肢体上测量）。因血压过高时病人感到不适，甚至可出现高血压危象；过低则容易使动静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物，最将血压控制在18.6～21.3/10.6～12.0千帕（140～160/80~90毫米汞柱）。

5.根据医嘱及病情变化服药

病人要熟悉血透的各种指标的正常值及异常时的临床意义。定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。

6.按时做血液透析

维持性血透必须采用间歇性重复透析，这样才能减少水分和代谢废物在体内的过多潴留，从而减少透析中的不良反应。

7.做好皮肤护理

预防感染、保持良好的卫生习惯、留置管患者要做好相关防护措施。勤换内裤，保持病人床铺干燥平整，穿柔软透气性好的内衣。如果皮肤发痒，不要用手去抓，以免引起皮肤感染。密切观察患者皮肤是否有紫癜，以确定是否有擦伤，以便在透析过程中使用肝素量。

8.做好陪护人员的宣教工作

家属和家属要做好家庭护理，照顾好病人，外出时要有家人陪伴，避免剧烈运动，以免受伤或骨折。尽量少吃高钾高盐食物，如西瓜、香蕉、花生、腌肉或腌制的食物，避免水钠潴留。适当地锻炼、充足的休息、充足的睡眠、参加力所能及的社会活动。

长期血液透析患者应从细微处着手，做到每一项观察与护理，减少并发症，提高患者生活质量。密切观察患者在家中的病情变化，发现问题及时通知血透室医护人员，控制饮食和体重，提高透析患者的生活质量。