凝血机制检验的注意事项

凝血机制检验的注意事项

徐玉娟

乐山市中医医院  四川乐山  614000

凝血机制检查在临床中应用广泛，对于一些需要手术的患者来说，若出现凝血功能障碍，则不可能进行手术治疗，否则会影响治疗效果，并对患者造成一定危险。因此在一些骨科、心胸脑外科及妇产科等患者手术前，需要对患者凝血功能进行检查，但是凝血机制检验具有较多的注意事项，接下来，小编就为您讲述凝血机制检验过程中的注意事项以及临床意义。

一、患者采血注意事项

采血前。患者采血前一天需要叮嘱患者禁止食用过于油腻以及高蛋白类的食物，并禁止患者大量饮酒，这是由于饮酒会使患者血液中含有酒精成分，并对血液的检验结果产生干扰；同时需要患者在体检前一天的晚上八点以后禁止食用任何食物，并保持禁食12小时；而在患者采血过程中，需要保持放松的心情，并使患者的情绪平稳，一些患者会受到针刺影响产生恐惧，并由于患者的情绪波动造成血管收缩，使采血不畅导致凝血机制激活。

采血后。（1）在采血后，需要叮嘱患者对针刺部位进行局部按压，并保证按压时间为三至五分钟。一些患者在采血后不注重针孔的按压会出现出血情况，并易造成患者皮下血肿等现象的发生，因此需要加强提醒患者，在采血后及时按压出血位置，并注意不要揉搓，正常按压五分钟后可止血。部分患者需要较长的时间才能实现凝血，因此当皮肤的表面看起来没有出血就马上停止按压，可能会造成血液渗至皮下，并产生青淤现象，此时皮肤表面虽然没有出血，但是患者未完全止血，因此在按压松弛后，仍然会出现血液渗出现象，需要叮嘱患者加强加长按压时间；（2）对于一些患者来说，在抽血后会出现一些不良症状，例如头晕眼花、浑身无力等，这是由于患者存在晕针症状，此时需要患者立即平卧，并饮用少量的糖水，使患者身体状态平稳后再进行下一步的检查；（3）若患者在抽血后存在局部淤血的情况，24小时内冷敷止血，24小时后用温热毛巾进行湿敷，促进患者局部皮肤血液循环，可使瘀血有效吸收。

二、采血者采血注意事项

对于血液采集者来说，也应当了解采血注意事项。（1）在对患者血液采集过程中，避免从输液管或者留置管放血，此种情况会使患者的检测结果呈现假性偏高的状态；（2）需要注意采血的顺序，当患者需要同时采取多管血的时候，需要将血凝四项放置于第二管采血中，并避免针头污染；（2）采血者在采血过程中需要应用规划玻璃或者塑料采血管，选用的针头长短与内镜需要符合标准要求，通常情况下，国际标准推荐使用或21G1.5型号或者20G1.5型号的针头；（3）在对患者提供止血带干预时，尽可能保证压力减小，并使止血带的束缚时间小于1min，避免对患者的舒适度产生影响，对于采取人员来说，需要具备熟练的操作技术，并提升穿刺成功率，尽量做到一针见血，避免对患者皮肤组织产生损伤，并导致外源性凝血因子进入针管对血液检查结果产生影响；（4）在取血过程中需要保持血液顺畅的流出，同时避免血液中产生气泡，从而促进血液凝固，使用抗凝剂时需要保证抗凝剂与血液的比例为1:9，通常凝血剂量为110mmol/L，使其误差在10%以内。而抗凝剂的选择可以使用3.13%枸橼酸钠，针对红细胞压积在55%以上时的患者需要对抗凝剂的用量进行调整，在血液样本采集完毕后，需要立即与抗凝剂混合，并保证混合均匀，将血液抗凝剂，将试管中的血液抗凝剂轻缓颠倒，充分混合6-8次，确保混合充分，在此过程中，需要避免对其用力振摇；（5）对于血液患者的血液样本，采集后需要尽早送检，并保证在规定时间内送检，通常情况下，在采血后4h内完成血液检测，或静置与4℃冰箱中，并不超过6h，或在6小时内无法完成可分装血浆保存在<-20℃可存放两周，保存之间超时会影响检测结果。

三、凝血机制检验的临床意义

在凝血机制检验过程中，主要包括凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原三部分检验内容，可以通过这些凝血指标判断患者的凝血机制是否正常，这对患者的治疗具有重要意义。

（1）凝血酶原时间

此项指标是检查外源性凝血因子的筛查试验可对先天性或获得性凝血酶原纤维蛋白质凝血因子的缺陷或抑制物存在与否进行证实，并且还可以用于对口服抗凝剂用量的监测。对于凝血酶原时间的正常参考值为9.6-12.8秒，在口服抗凝剂后，需要保持该指标在正常参考值的1.5-2.5倍。

（2）活化的部分凝血活酶时间

活化的部分凝血活酶时间可对内源性凝血因子进行筛查试验，并对先天性或获得性凝血因子缺陷或存在相应抑制物情况进行证实。另外，活化部分凝血活酶时间指标还可对患者是否缺乏凝血因子基肽释放酶原以及高分子量激肽释放酶原进行判断，对于活化部分凝血活酶时间的正常参考范围是23.3-32.5s。

（3）纤维蛋白原

纤维蛋白原是凝血过程中主要的蛋白质，也称为凝血因子Ⅰ，对于一些存在应激反应以及妊娠晚期患者来说，会呈现出纤维蛋白原明显升高的情况，同时对于一些急性感染的患者、烧伤患者、急性心肌梗死、自身免疫性疾病者以及动脉粥样硬化患者来说也会呈现出纤维蛋白原增高的现象。同时，对于糖尿病尿毒症等慢性疾病患者也具有此种表现，对于纤维蛋白原指标的正常参考值为2-4g/L。

(4)凝血酶时间

凝血酶时间异常表现为凝血酶时间延长与缩短，其中凝血酶时间延长表现在肝素增多或类肝素抗凝物质存在，如SLE、肾病及肝病等，还见于异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白元降解物增多，例如DIC、原发性纤溶。凝血酶时间缩短常见于血标本有微小凝块与钙离子存在时。