分析眼科日间手术患者手术取消原因及对策

分析眼科日间手术患者手术取消原因及对策

寇鑫  ,范丽琪

陆军特色医学中心   重庆 400042

【摘要】目的：探讨眼科日间手术患者当日手术取消原因，提出对应改进措施，以降低手术取消率，减少医疗资源浪费，提高医疗质量。方法：收集我科2021年1月---2021年8月眼科日间手术3269例，入院后取消手术患者病例数，分析取消手术原因。结果：眼科日间手术患者入院后取消手术患者90例，取消手术的主要原因分类有患者因素、占38%，医疗因素、占24%，疾病因素、占38%。结论：眼科日间手术当日取消原因多样，应从不同角度采取有效措施。如针对医生原因：将术前检验根据病种打包；确定患者眼科专科检查完成后由同组的手术医生进行评估。针对流程因素：重新规划预约流程，宣教流程；预约时仔细核对检查报告，缺项进行核实确认。针对患者因素：重新制作日间流程单，规范术前宣教内容。针对客观因素：术前宣教时交代患者，遇感冒、生理期可以电话联系，取消手术。

关键词：眼科 日间手术 取消原因 有效措施

   日间手术的概念最早由英国小儿外科医师James Nicoll 提出，是指选择一定适应症的患

者，在1个工作日内安排患者的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医

院过夜，24h内归宅的手术模式[1,2].日间手术在欧美发达国家择期手术中占有较高比例，英

格兰日间手术占择期手术的比例高达85%，苏格兰占72%，威尔士占50%，美国日间手术为

80%左右[3]。随着医学麻醉技术的快速发展，日间手术在全世界得到广泛开展且规模日益增

大，但由于日间手术的特点决定了患者的大部分术前检查、准备在院外门诊或家中进行，医

务人员对术前患者的可控性降低、患者及家属准备不充分等常使得日间手术被临时取消，这

已成为影响日间手术发展的一大难题。报道显示，国内外日间手术取消率为0.14%---13.9%[4]。

手术取消后不仅使得手术室资源存在浪费的可能，同时也对患者情感、心理造成一定的不良

影响[5]。为降低眼科日间手术当日手术取消率，本文对2021年1月至2021年8月本院眼

科日间手术中心当日手术取消原因进行综合分析，提出改进措施，旨在帮助眼科工作转变理

念、改进工作方法、提高工作效率。

1 资料与方法

1.1一般资料

  我科于2014年开展日间手术，由早期的白内障手术，已扩展到斜视、眼底病、泪道、青

光眼等手术，2021年1月至2021年8月共行眼科日间手术3269例次，临时取消台数90例，

临时取消率为 2.8% 。

1.2 方法

  对2021年1月-8月期间发生的所有日间手术临时取消病例资料进行分类统计，建立《眼

科日间手术当日手术取消原因登记本》，由责任组长负责当面询问患者手术取消原因并进行

实时记录，并用头脑风暴，鱼骨头法进行根因分析(图1），从而有针对性的提出改进措施。

图1

2 结果

2.1 2021年1月-8月当日取消手术情况

  1月-8月我院日间病房共完成日间手术3269例，当日取消手术患者共90例，整体上呈降

低趋势，见表1.

表1

2.2 当日取消手术的主要原因

  当日取消手术的主要原因为患者因素、医疗因素、疾病因素，分别占38%、24%、38%。

患者因素中以不能配合手术，全麻未按要求禁饮禁食、担心效果，患者爽约，术前眼药未点

最为常见；医疗因素中以检查或化验缺项、医生检查后无需手术、最为常见；疾病因素因感

冒、血糖、血压异常最为常见。

见表2.

表2

3 讨论

  日间手术极大地提高了医疗资源利用率。日间手术作为一项全新的医疗服务模式，这是一

项创新，是对传统住院手术的挑战。而日间手术取消率是日间手术取消的重要衡量指标，一

项关于手术中心运行质量指标的研究建议，一个运营良好的手术中心的日间手术取消率应该

控制在5%以内[6]。近年来，国内多数医院年平均日间手术量不断升高[7]。然而，日间手术

因各种原因需要在手术当日临时取消。这不但造成手术室、日间病房、人力等医疗资源的浪

费，也会加重患者心理和经济上的压力，降低患者满意度，甚至导致延误治疗，引发医患矛

盾[8-9]。

   本研究手术取消原因分析结果与国内其他医院报道基本类似[10]。具体原因分析与措施

如下。

3.1 患者因素及改进措施

   由于眼科日间手术采取的现场预约制，患者或家属难以安排好工作来配合手术日期，导

致手术取消。大部分女性患者在接到医院预约手术通知后，情绪紧张，休息差，导致内分泌

紊乱，出现月经提前或推后，与手术预约日期冲突。眼科患者在门诊就诊后，回家需要遵医

嘱严格点眼药水，但个别患者因年龄大、记忆力差，术前用药未按时间或频次用药、出现漏

点；对于这类因素我院制作了日间流程单、宣教单，内容包括日间手术患者就诊流程、日间

手术目的、麻醉方式、不同病种的手术方法、点眼药水的方法、术后复查等围手术期护理及

注意事项。在患者就诊时，发放给患者并讲解手册相关内容。术前一日提取手术明细后，电

话访视。有报道显示，护士术前电话访视能降低53%左右的手术取消率[11].由责任护士向第

二日预约手术患者打电话，询问术前用药、女性是否在月经期，了解心理状态，告知术前用

药方法及讲解手术的必要性，实施步骤及成功案例。做好心理护理，出现特殊情况者及时与

医生沟通，确保患者第二日手术正常进行。

3.2 医疗因素及改进措施

  术前准备是指在手术安排前，经过完善的病史采集、物理查体、化验检查等手段，反复论

证手术适应症及禁忌症，充分评估手术风险，在这一过程中任何环节发生问题或不足，都可

导致手术临时取消，因医务人员未完善术前准备而临时取消手术，而此类因素是基本可控的。

针对此种情况，我院采取下列解决方案。将术前检验根据病种打包，医生根据手术病种直接

开具需要的检查项目，确定患者检查完成后由同组的手术医生进行评估，能否手术。患者到

预约中心预约手术时，由预约护士检查各项结果是否齐全，再进行手术的预约。

3.3 疾病因素及改进措施

  白内障，青光眼患者大多为中老年患者，此类病人全身基础疾病较多，患者在预约时，预

约护士询问患者身体状况，有无感冒，特别是高血压、糖尿病患者，告知血压控制在

140/90mmhg以下，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，随机血糖控制在11.1mmol/L以下，

方可实施手术，如患者在使用治疗此类疾病的药物，嘱咐患者照常使用，全麻患者除外。并

且告知患者，有上述疾病且控制不好者，术前电话联系，取消手术，无需来院。等病情控制

好后，再重新预约手术。手术当日，护士在接诊后全面评估患者全身情况，及时发现异常情

况，尽早汇报处理。

   综上所述，手术当日取消手术的大部分原因是可以避免的，采取适当的处理措施可以降

低手术取消率，提高医疗服务质量[12]。要确保日间手术如期顺利进行，减少日间手术临时

取消，医院仍需持续质量改进，除加强患者健康宣教与心理指导排除不可控因素外，建议手

术医师、麻醉医师、日间手术病房护士等多部门人员相互协调配合，并不断完善相关管理制

度和流程，发现问题及时整改。

参考文献

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