静脉曲张内镜治疗的护理配合

静脉曲张内镜治疗的护理配合

杨晓璐

广西桂平市人民医院内镜诊疗部  广西  桂平 537200

摘要：[目的]探讨内镜下套扎或注射组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血病人的护理配合。[方法]通过对88例食管胃底静脉曲张破裂出血病人行套扎或注射组织胶治疗的护理配合。[结果]88例病人经过套扎或注射组织胶治疗后均成功止血，所有病人1周后复查胃镜均未见明显出血，曲张伴破裂静脉已固化。[结论]治疗前备好常规及特殊用物，做好患者准备，治疗中熟练配合医生，严格无菌操作，治疗后做好患者安全复苏是食管胃底静脉曲张破裂出血病人内镜下治疗成功的保证。

关键词：内镜治疗 注射组织胶   食管胃底静脉曲张   护理配合

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症，也是导致肝硬化患者死亡的急危重症之一。随着内镜技术的不断提高，对曲张静脉的诊治，内镜治疗的价值已被完全肯定。内镜直接引导下止血准确、操作简单、费用低，在静脉曲张患者中广泛应用。而高质量的护理配合对顺利完成内镜下治疗有着重要作用。我科对88例肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血病人在无痛内镜下行套扎或组织胶注射，术中护士动作迅速，掌握适当时机，与医生默契配合，取得良好的效果，现将护理配合总结如下。

1   资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月～2022年7月在本院内镜诊疗部进行内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者88例，年龄45～78岁，平均（56.67±12.68）岁，食管静脉曲张套扎72例，胃底静脉曲张注射组织胶16例。

1.2治疗方法   常规静脉麻醉后，对食管静脉曲张破裂出血患者行套扎治疗，对胃底静脉曲张破裂出血患者进行“三明治夹心”法注射组织胶治疗。

1.3结果

    88例食管胃底静脉曲张破裂出血患者经内镜下注射组织胶治疗后均成功止血，所有病人术后1周复查胃镜均未见明显出血，曲张伴破裂静脉已固化，治疗成功。

2  护理配合

2.1术前准备

2.1.1  物品准备  内镜、主机、水泵、聚桂醇、组织胶、透明帽、注射针、注射器、套扎器。操作前检查主机、光源、图像采集系统运转是否正常。进行组织胶注射时选择活检孔道相对较粗的治疗镜，同时准备2条内镜，以备组织胶堵塞钳道时及时更换，套扎治疗时选择镜身较小的检查内镜。检查内镜的角度控制旋钮功能是否到位，内镜的注气注水、吸引功能是否正常，术中出血会影响视野，使用水泵冲洗可以保持视野清晰，避免血液过快凝固影响操作，水泵内使用生理盐水或无菌水，减少感染的风险，也可以使用碳酸氢钠溶液，因碱性溶液可以延缓血液凝固时间，方便操作的实施。因为组织胶与血液接触后凝固比较快，应选择直径较粗的注射针，防止针尖较细，推注时阻力较大，使组织胶在针管内凝固。一般选择23G注射针，内芯导致导管长度在180cm，过长的内芯导管会增加组织胶注射过程中的困难程度，此外选择透明鞘管的注射针，能及时观察到回血，提高操作的准确性。

2.1.2病人准备  术前完善血型、交叉配血、血常规、凝血功能，肝肾功能，电解质及心电图等检查。患者穿病员服，建议不穿自己的衣服，病员服有利于观察和抢救[1]。静脉曲张内镜治疗过程中一旦发生病情变化，需要快速大量输液、输血，需建立2条静脉通路，根据患者体位，尽量选择右侧上肢输液，选择前臂粗直弹性好的血管进行穿刺，这样的血管流速较快，便于病情变化时快速输液输血等抢救措施的实施。同时静脉通路妥善固定，保持输液通畅，对于急性出血患者，术前应积极抗休克治疗，待血流动力学稳定后尽早实施内镜治疗。

2.2术中配合 

2.2.1注射组织胶的配合  术前对胃底静脉曲张程度和范围加以判断，决定注射组织胶的用量、点位。目前最常用的组织胶注射方法是夹心注射法（三明治法），本内镜诊疗部采取聚桂醇+组织胶+空气。使用前检查注射针手柄，针尖是否出入正常，将0.9%氯化钠注射液注入注射针管腔内排尽空气，用10ml一次性注射器抽取聚桂醇10ml并加入亚甲蓝，用5ml一次性注射器抽取组织胶0.5～1.0ml加空气至3.0～3.5ml，进针的角度根据曲张静脉所在的位置而定，胃底黏膜粗大厚实，采取垂直进针，注射过程中掌握一慢二快三柔四确认原则，刚开始注射应缓慢试推，观察是否在血管内，是否有外溢，如有立即停止，确定在血管后快速均匀推注，注射全过程不超过20秒[2]。

2.2.2套扎治疗配合  套扎器取出前应检查其包装是否完好，组件是否齐全，是否在有效期内。按产品说明书的要求正确安装套扎器，触发绳松紧适宜，触发绳过紧容易导致套扎环提前脱落，触发绳过松又影响套扎的准确性。安装后进行负压测试，用橡胶手套测试法，将透明帽前端紧贴手心，启动负压吸引，5秒后将手套吸入透明帽内，即判断通过测试可以使用。如压力过小起不到吸引的作用，套扎时导致套扎环提前脱落，压力过大容易损伤曲张静脉，诱发大出血的发生。

2.2.3术中护理 严密观察患者生命体征、指脉氧的变化，结合患者的反应和治疗需要，及时分次追加麻醉镇静镇痛药物，使患者在治疗期间维持一定的麻醉深度，避免躁动和胃、食管蠕动，使注射时进针角度灵活控制，注射定位准确，避免针尖移位造成的意外血管损伤。

2.3术后护理  在复苏区继续给予氧气吸入和心电监护直到患者完全清醒，严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，床边常规备吸引器，防止误吸发生。注意保暧，严防坠床。

3   小结

内镜下套扎或注射组织胶是治疗食管胃底静脉曲张最有效及常用方法，不仅能够治疗其急性出血，还能降低再出血，从而提高患者生存质量和延长生存期。而充分的术前护理准备可为手术的顺利开展提供保障，术中护士精准、有效的护理配合，是手术医师治疗成功的关键。

[1]夏和平，邵晓琴.内镜下食管静脉曲张套扎治疗的护理配合方法研究[J].中国社区医师，2022，38（02）：103-105.

[2]吴素华，张浩，郭晓东，等.肝硬化伴食管胃静脉曲张内镜治疗的护理体会[J].检验医学与临床，2020，17（22）：3352-3354.