咸阳市第一人民医院 陕西咸阳 712000
摘要:目的:探讨影响高血压脑出血(HICH)患者手术治疗后近期预后不良发生率及其相关危险因素。 方法:选 取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月咸阳市第一人民医院收治的 100例 HICH 患者进行随访,依据术后 3 个月的预 后情况,将其分为预后不良组(30例)和预后良好组(70 例);比较两组间年龄、性别、糖尿病、冠心病史、高血压 病史、术前 GCS 评分、术前血肿量、出血部位、脑室积血、手术时机、手术方式、脑室外引流术、术后肺部感染、术后 再出血、脑疝等因素分布;再采用多因素 logistic 回归法筛选影响 HICH 患者术后预后不良的相关危险因素。 结 果:100 例 HICH 患者术后 3 个月的预后不良发生率为 37.91%(69/182);多因素 logistic 回归结果显示:影响HICH 患 者手术治疗后预后不良的危险因素包含年龄(OR=2.869)、术前 GCS 评分(OR=4.811)、术前血肿量(OR=3.536)、 手术时机(OR=3.294)、开颅手术(OR=4.137)、术后肺部感染(OR=3.885)、术后再出血(OR=3.083)。 结论:HICH 患 者术后近期预后不良发生率高达 38%,且影响其近期预后不良的高危因素较多,应早期进行预防和治疗,降低预 后不良发生率,改善 HICH 患者的预后。
关键词:快速康复护理;高血压脑出血;神经功能;效果
中图分类号: R473.
文献标识码:A
引言
高血压脑出血近年来已经发展成一 个公共健康问题,其发病率、致残率和致 死率均较高,早期显微手术治疗是有效治 疗方式]。研究显示,快速康复护理干预 可有效缩短术后患者住院时间,减少术后 并发症,改善预后。本研究旨在探讨快 速康复护理在改善高血压脑出血术后神 经功能中的应用,现报道如下。
1资料与方法
1.1 研究资料
选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月咸阳市第一人民医院收治的 100 例 HICH 患者。 纳入标准:①均 符合 HICH 的相关诊断标准;②均进行手术治疗;③ 年龄≥18 岁,且住院时间≥7 d;④脑出血量≥20 ml; ⑤对本调查研究知情同意,并密切配合随访调查; ⑥调查资料完整等。排除标准:①外伤所致脑出血者; ②脑部肿瘤所致脑出血者;③并发脑梗死者;④合并 有凝血功能障碍者;⑤有精神系统疾病者;⑥术前并 发严重感染者等。 本随访调查研究得到医院医学伦理 委员会的审批。 纳入调查的 100 例 HICH 患者中,男 70例,女 30例;年龄 40~80 岁,平均(68.93±8.52) 岁;高血压病史 1~30 年,平均(9.25±2.80)年;脑出血 量 20~120 ml,平均(51.71±10.36)ml;根据术后 3 个月 后的预后评估,将其分为预后不良组(n=34)和预后良好组(n=66)。
1.2方法
所有患者术前均接受止血、 脱水、降血压以及维持电解质、水和酸碱 平衡等治疗,进行术前准备。术前 30 min 静脉滴注头孢三代抗生素,由相同诊疗 团队完成麻醉和手术,术后 42 h 给予常 规抗生素治疗。对照组患者接受传统围 术期护理干预,具体包括:常规术前准备,无特殊保暖措施;术中根据患者情况 补充体液;术后由家属决定是否镇痛或 者无镇痛干预,由胃管饮食缓慢过渡至 正常饮食;术后 2 周开始康复训练。观 察组患者在此基础上给予快速康复护理 干预,具体包括:(1)一对一形式向患者 讲解快速康复护理理念的详细内容,指 导患者进行心肺功能锻炼;(2)注意术中 保暖,手术切口部位的清洗要采用温 0.9%氯化钠溶液;(3)术中和术后根据患 者的心率、血压和失血量调整输液量;(4) 术后进行镇痛干预,采用非甾体镇痛药联 合静脉自控镇痛方式;(5)鼓励患者尽早 坐起和站立,提醒患者不要过度,以不累 为佳;(6)术后防止下肢血栓形成,予肢体 气压治疗,2 次/d,15 ~ 30 min/次;(7)术 后根据患者情况尽早拔除胃管,经口进 食;(8)患者进食后要减少补液量;(9)术 后 2 d,患者生命体征稳定后可开始康复 训练,配合高压氧、针灸等辅助治疗;(10) 出院后定期随访,提醒患者合理饮食,按 时服用抗高血压药,持续进行康复训练。
1.3观察指标
1 个月后,记录两组临 床疗效、术后神经功能、日常活动能力及 肢体运动功能、并发症发生情况。临床 疗效包括痊愈:患者肌力评级超过Ⅲ级, 基本临床症状消失;有效:患者肌力评级 超过I级,基本临床症状有所缓解;无效: 患者肌力加重或者未改善,基本临床症 状未改善。有效率=痊愈率+有效率。神 经功能恢复情况采用美国国立卫生研究 院卒中量表(NIHSS)进行评定,日常活 动能力及肢体运动功能恢复情况分别通 过 Barthel 评分、Fugl-Meyer 评分评定。
1.4 统计方法
使用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理,计数 资料以[n(%)]表示,组间比较采用 χ2 检验;计量资料 以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用 t 检验;多 因素筛选采用 logistic 回归法;P<0.05 为差异有统计 学意义。
2结果
2.1 影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的单因素 分析
对 182 例 HICH 患者进行随访调查,术后 3 个月 预后不良患者共 69 例, 预后不良发生率为 37.91% (69/182)。 两组间年龄、高血压病史、术前 GCS 评分、 术前血肿量、脑室积血、手术时机、手术方式、术后肺 部感染、术后再出血、脑疝等因素比较,差异有统计学 意义(P<0.05);而两组间性别、糖尿病、冠心病史、出 血部位、脑室外引流术等因素比较,差异无统计学意 义(P>0.05)。
2.2 影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的多因素 分析
以 HICH 患者手术治疗后 3 个月是否发生预后 不良为因变量(预后良好=0,预后不良=1),将单因素 比较有意义的 10 个因素作为自变量,进行逐步 logistic 回归分析。影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的 危险因素包含年龄(≥70 岁)、术前 GCS 评分(<8 分)、术前血肿量(≥50 ml)、手术时机(>24 h)、开颅手术、术后肺部感染、术后再出血。
3讨论
高血压脑出血是一种常见高血压并 发症,可造成不可逆性脑组织损伤,致死 率和致残率极高。手术治疗可以有效 清除脑内血肿,使颅内压降低,避免发生 继发性病理损伤。快速康复护理理念 的核心是优化围术期护理措施,加速患者 康复,已经广泛应用于泌尿外科、骨科等科 室,但是在神经外科领域的应用较少。
目前,外科手 术是治疗 HICH 的首选方式,通过手术彻底清除患者 颅内的血肿组织,并解除血肿对神经元的压迫,阻断 病情进一步发展,从而起到改善预后的作用。 然而, 颅脑手术对老年患者打击较大,患者围手术期容易出 现各种并发症,如脑部组织神经损伤、再出血、脑疝、 脑积水、感染等[10-11],从而对患者预后产生较大影响。
本研究结果显示,观察组有效率为 86.59%,显著高于对照组的 71.95%;干 预后,观察组 Barthel 评分、Fugl-Meyer 评分显著高于对照组,NIHSS 评分显著 低于对照组;观察组再出血、脑梗死、尿 路感染、精神障碍、压疮的发生率均显著 低于对照组。以上结果说明快速康复护 理干预因加速了患者的康复,鼓励患者 早期开始下床活动,有利于力和免疫系 统功能的恢复,可有效提高患者的术后 疗效,改善患者术后神经功能,且安全性 好,应该推广应用。
4结论
综上所述,HICH 患者术后近期预后不良发生率 居高不下,影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的危 险因素包含年龄、术前 GCS 评分、术前血肿量、手术 时机、开颅手术、术后肺部感染、术后再出血;针对以 上高危因素,应早期进行预防和治疗,降低预后不良 发生率,改善 HICH 患者的预后。
参考文献:
[1] 尚晓光. 高血压脑出血术后行颅内压监 护患者的护理[J].中国医药指南,2019,17 (31):254.
[2] 付艳霞. 高血压脑出血术后行颅内压监 护患者的护理分析 [J]. 临床医药文献杂志(电子版), 2019, 6(78):113.
[3] 宋营,郭春玲,陈妍,等. 加速康复护理对 高血压脑出血患者术后神经功能及生活 质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(74):280,284.
[4] 吴志萍,陈晓青,任江艳, 等.加速康复外 科理念在高血压脑出血围术期护理中的 应用[J].山西职工医学院学报, 2018,28 (1):99-101.
[5] 茅彦.互联网+延伸护理在原发高血压脑 出血偏瘫患者院外护理中的应用[J]. 现 代实用医学, 2020, 32(3):380-382.
[6] 张静. 加速康复护理对高血压脑出血患 者开颅血肿清除术后神经功能及生活质 量的影响[J]. 中国农村卫生, 2018 (17): 69-70