快速康复护理在改善高血压脑出血术后神经功能中的应用

快速康复护理在改善高血压脑出血术后神经功能中的应用

尹海霞

咸阳市第一人民医院 陕西咸阳  712000

摘要：目的：探讨影响高血压脑出血（HICH）患者手术治疗后近期预后不良发生率及其相关危险因素。 方法：选 取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月咸阳市第一人民医院收治的 100例 HICH 患者进行随访，依据术后 3 个月的预 后情况，将其分为预后不良组（30例）和预后良好组（70 例）；比较两组间年龄、性别、糖尿病、冠心病史、高血压 病史、术前 GCS 评分、术前血肿量、出血部位、脑室积血、手术时机、手术方式、脑室外引流术、术后肺部感染、术后 再出血、脑疝等因素分布；再采用多因素 logistic 回归法筛选影响 HICH 患者术后预后不良的相关危险因素。 结 果：100 例 HICH 患者术后 3 个月的预后不良发生率为 37.91%（69/182）；多因素 logistic 回归结果显示：影响HICH 患 者手术治疗后预后不良的危险因素包含年龄（OR=2.869）、术前 GCS 评分（OR=4.811）、术前血肿量（OR=3.536）、 手术时机（OR=3.294）、开颅手术（OR=4.137）、术后肺部感染（OR=3.885）、术后再出血（OR=3.083）。 结论：HICH 患 者术后近期预后不良发生率高达 38%，且影响其近期预后不良的高危因素较多，应早期进行预防和治疗，降低预 后不良发生率，改善 HICH 患者的预后。

关键词：快速康复护理；高血压脑出血；神经功能；效果

中图分类号： R473.

文献标识码：A

引言

高血压脑出血近年来已经发展成一 个公共健康问题，其发病率、致残率和致 死率均较高，早期显微手术治疗是有效治 疗方式]。研究显示，快速康复护理干预 可有效缩短术后患者住院时间，减少术后 并发症，改善预后。本研究旨在探讨快 速康复护理在改善高血压脑出血术后神 经功能中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1 研究资料

选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月咸阳市第一人民医院收治的 100 例 HICH 患者。 纳入标准：①均 符合 HICH 的相关诊断标准；②均进行手术治疗；③ 年龄≥18 岁，且住院时间≥7 d；④脑出血量≥20 ml； ⑤对本调查研究知情同意，并密切配合随访调查； ⑥调查资料完整等。排除标准：①外伤所致脑出血者； ②脑部肿瘤所致脑出血者；③并发脑梗死者；④合并 有凝血功能障碍者；⑤有精神系统疾病者；⑥术前并 发严重感染者等。 本随访调查研究得到医院医学伦理 委员会的审批。 纳入调查的 100 例 HICH 患者中，男 70例，女 30例；年龄 40～80 岁，平均（68.93±8.52） 岁；高血压病史 1～30 年，平均（9.25±2.80）年；脑出血 量 20～120 ml，平均（51.71±10.36）ml；根据术后 3 个月 后的预后评估，将其分为预后不良组（n=34）和预后良好组（n=66）。

1.2方法

所有患者术前均接受止血、 脱水、降血压以及维持电解质、水和酸碱 平衡等治疗，进行术前准备。术前 30 min 静脉滴注头孢三代抗生素，由相同诊疗 团队完成麻醉和手术，术后 42 h 给予常 规抗生素治疗。对照组患者接受传统围 术期护理干预，具体包括：常规术前准备，无特殊保暖措施；术中根据患者情况 补充体液；术后由家属决定是否镇痛或 者无镇痛干预，由胃管饮食缓慢过渡至 正常饮食；术后 2 周开始康复训练。观 察组患者在此基础上给予快速康复护理 干预，具体包括：（1）一对一形式向患者 讲解快速康复护理理念的详细内容，指 导患者进行心肺功能锻炼；（2）注意术中 保暖，手术切口部位的清洗要采用温 0.9%氯化钠溶液；（3）术中和术后根据患 者的心率、血压和失血量调整输液量；（4） 术后进行镇痛干预，采用非甾体镇痛药联 合静脉自控镇痛方式；（5）鼓励患者尽早 坐起和站立，提醒患者不要过度，以不累 为佳；（6）术后防止下肢血栓形成，予肢体 气压治疗，2 次/d，15 ～ 30 min/次；（7）术 后根据患者情况尽早拔除胃管，经口进 食；（8）患者进食后要减少补液量；（9）术 后 2 d，患者生命体征稳定后可开始康复 训练，配合高压氧、针灸等辅助治疗；（10） 出院后定期随访，提醒患者合理饮食，按 时服用抗高血压药，持续进行康复训练。

1.3观察指标

1 个月后，记录两组临 床疗效、术后神经功能、日常活动能力及 肢体运动功能、并发症发生情况。临床 疗效包括痊愈：患者肌力评级超过Ⅲ级， 基本临床症状消失；有效：患者肌力评级 超过I级，基本临床症状有所缓解；无效： 患者肌力加重或者未改善，基本临床症 状未改善。有效率=痊愈率+有效率。神 经功能恢复情况采用美国国立卫生研究 院卒中量表（NIHSS）进行评定，日常活 动能力及肢体运动功能恢复情况分别通 过 Barthel 评分、Fugl-Meyer 评分评定。

1.4 统计方法

使用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计数 资料以[n（%）]表示，组间比较采用 χ2 检验；计量资料 以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；多 因素筛选采用 logistic 回归法；P＜0.05 为差异有统计 学意义。

2结果

2.1 影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的单因素 分析

对 182 例 HICH 患者进行随访调查，术后 3 个月 预后不良患者共 69 例， 预后不良发生率为 37.91% （69/182）。 两组间年龄、高血压病史、术前 GCS 评分、 术前血肿量、脑室积血、手术时机、手术方式、术后肺 部感染、术后再出血、脑疝等因素比较，差异有统计学 意义（P＜0.05）；而两组间性别、糖尿病、冠心病史、出 血部位、脑室外引流术等因素比较，差异无统计学意 义（P＞0.05）。

2.2 影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的多因素 分析

以 HICH 患者手术治疗后 3 个月是否发生预后 不良为因变量（预后良好=0，预后不良=1），将单因素 比较有意义的 10 个因素作为自变量，进行逐步 logistic 回归分析。影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的 危险因素包含年龄（≥70 岁）、术前 GCS 评分（＜8 分）、术前血肿量（≥50 ml）、手术时机（＞24 h）、开颅手术、术后肺部感染、术后再出血。

3讨论

高血压脑出血是一种常见高血压并 发症，可造成不可逆性脑组织损伤，致死 率和致残率极高。手术治疗可以有效 清除脑内血肿，使颅内压降低，避免发生 继发性病理损伤。快速康复护理理念 的核心是优化围术期护理措施，加速患者 康复，已经广泛应用于泌尿外科、骨科等科 室，但是在神经外科领域的应用较少。

目前，外科手 术是治疗 HICH 的首选方式，通过手术彻底清除患者 颅内的血肿组织，并解除血肿对神经元的压迫，阻断 病情进一步发展，从而起到改善预后的作用。 然而， 颅脑手术对老年患者打击较大，患者围手术期容易出 现各种并发症，如脑部组织神经损伤、再出血、脑疝、 脑积水、感染等[10-11]，从而对患者预后产生较大影响。

本研究结果显示，观察组有效率为 86.59%，显著高于对照组的 71.95%；干 预后，观察组 Barthel 评分、Fugl-Meyer 评分显著高于对照组，NIHSS 评分显著 低于对照组；观察组再出血、脑梗死、尿 路感染、精神障碍、压疮的发生率均显著 低于对照组。以上结果说明快速康复护 理干预因加速了患者的康复，鼓励患者 早期开始下床活动，有利于力和免疫系 统功能的恢复，可有效提高患者的术后 疗效，改善患者术后神经功能，且安全性 好，应该推广应用。

4结论

综上所述，HICH 患者术后近期预后不良发生率 居高不下，影响 HICH 患者手术治疗后预后不良的危 险因素包含年龄、术前 GCS 评分、术前血肿量、手术 时机、开颅手术、术后肺部感染、术后再出血；针对以 上高危因素，应早期进行预防和治疗，降低预后不良 发生率，改善 HICH 患者的预后。

参考文献：

[1] 尚晓光. 高血压脑出血术后行颅内压监 护患者的护理[J].中国医药指南,2019,17 (31):254.

[2] 付艳霞. 高血压脑出血术后行颅内压监 护患者的护理分析 [J]. 临床医药文献杂志(电子版), 2019, 6(78):113.

[3] 宋营,郭春玲,陈妍,等. 加速康复护理对 高血压脑出血患者术后神经功能及生活 质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(74):280,284.

[4] 吴志萍,陈晓青,任江艳, 等.加速康复外 科理念在高血压脑出血围术期护理中的 应用[J].山西职工医学院学报, 2018,28 (1):99-101.

[5] 茅彦.互联网+延伸护理在原发高血压脑 出血偏瘫患者院外护理中的应用[J]. 现 代实用医学, 2020, 32(3):380-382.

[6] 张静. 加速康复护理对高血压脑出血患 者开颅血肿清除术后神经功能及生活质 量的影响[J]. 中国农村卫生, 2018 (17): 69-70