全面护理干预在直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术患者中的应用效果

全面护理干预在直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术患者中的应用效果

张敏莲

青海省人民医院  青海省  西宁市  810000

【摘要】目的：分析全面护理干预在直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术患者中的应用效果。方法：选择我医院1名直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术病例，对其进行全面护理干预。结果：经干预，患者无出现并发症，恢复良好。结论：全面护理干预在直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术患者中的应用效果确切，值得推广。

【关键词】全面护理干预；直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术患者；应用效果

直肠癌术后吻合口狭窄可采取支架置入术进行干预，但容易出现各种并发症，需要加强护理，以保障患者的安全[1]。本研究对全面护理干预在直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术患者中的应用效果进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入1名女性患者，77岁 ，2022年6月23日入院就诊， 主诉：腹胀伴便秘15天。现病史：患者于入院前15天无明显诱因下开始出现腹胀，脐周为著，伴便秘，大便每3-5天一次，大便干结，排便困难，伴纳差，于2022年6月22日就诊我院行腹部CT示：结肠梗阻，直肠术后改变，给予”蓖麻油“口服后以”肠梗阻“收住我科。

既往史：2021年6月30日在我院普外科行”腹腔镜下直肠癌根治术“其他病史无特殊。2022年6月22日腹部CT示：肠梗阻，直肠术后改变  腹部彩超：胆囊体积增大、肠管明显扩张、肠梗阻 ；2022年6月24日放射科报危急值腹平片：肠梗阻；2022年6月27日腹平片：肠梗阻较前好转；2022年6月30日肠镜：直肠吻合口狭窄、吻合口溃疡。诊断：直肠吻合口狭窄、吻合口溃疡。

1.2方法

给予内科一级护理、禁食水、通知病重，采取0.9%NS100ml+厚朴排气50ml一日三次灌肠，给予胃肠减压、补液、营养对症治疗。行右侧颈内静脉置管术、内镜下直肠术后吻合口狭窄支架置入术，术后禁食水、补液、维持电解质平衡等治疗。

第一，术前准备：（1）明确禁忌证：①绝对禁忌症。腹膜广泛转移，胃肠道无法疏通狭窄；粪石性或异物性梗阻。②相对禁忌症。重度痔静脉曲张出血期、严重的心、肺功能衰竭、结肠或直肠瘘病人、未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指证和条件者。（2）心理护理：向患者解释、安熨和鼓励，建立良好的护患关票 ，介绍手术过程，术前需要的准备及配合，清除患者紧张情绪，增强患者的信心。患者准备：术前查血常规、凝血功能、血型等，做 CT 以及结肠镜检查。做好肠道准备，清洁肠道。

第二，术后护理。（1）密切观察病情，监测生命体征，禁食水期间遵医嘱给予静脉营养、补液，定期血电解质监测；保持引流管通畅，固定稳妥，观察胃肠减压管引流液颜色、性质量，告知管道注意事项，严格交接班，做好护理记录。（2）遵医嘱给予灌肠，保持大便通畅；术后卧床体息两天，鼓勋患者养成良好的生活习惯，观察患者是否排血便，黑便等，密切观察生命体征变化，观察患者有否腹痛、腹胀等症状，术后1周 X 线透视了解局部情况。观察皮肤情况并协助患者翻身，加强营养，做好交接班；家属陪护，讲解预防跌倒相关知识，衣物及鞋的安全宣教。无菌操作，预防感染；恶心、呕吐时头偏向一侧，防止误吸，遵医嘱给予营养、止吐对症治疗与病人及家属讲解引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料；讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本；鼓励患者尽可能下床活动，卧床时讲解防止深静脉血栓的相关知识；尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感；做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。

第三，出院教育。指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物；应保持心情舒畅，安静；用药时注意不良反应；放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。

2结果

通过护理，患者住院期间出入量平衡，营养状况有所改善。置管期间未滑脱，置管期间未发生血管导管感染。且排便形态基本正常。患者住院期间未发生水电解质失衡，未出现并发症，未发生深静脉血栓，未发生跌倒坠床等不良事件。住院期间皮肤完整未破损。

经护理，病人生活自理能力增强，ADL评分≥90分，患者掌握疾病相关知识，情绪稳定。

3讨论

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，居全身癌肿第三位。直肠癌发生率较结肠癌高，高发年龄段在40～60岁(近年有年轻化趋势)。好发部位：直肠中下段（占70～80%）。直肠癌和以下因素有关（1）饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌制食品；维生素、微量元素缺乏；（2）遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤；（3）癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等[2-3]。

手术是目前治疗结直肠癌的首选方法，而术后吻合口狭窄是结直肠癌最常见的并发症之一，吻合口狭窄将影响患者排便，严重者可出现肠梗阻，影响患者的生存质量。 吻合口狭窄的原因：远端肠管废用萎缩、吻合口周围感染、吻合口瘘以及术后局部放疗等。 吻合口狭窄的内镜治疗包括内镜下球囊扩张术、内镜下支架置入术及内镜下狭窄切开术等。 内镜下球囊扩张术和内镜下支架置入术是治疗吻合口狭窄的传统微创治疗方式。直肠支架植入是X线或X线联合肠镜引导，经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位再通管道或封堵瘘道，用于各种良、恶性病变引起的结肠直肠管腔狭窄或闭塞。但在术中需要加强护理

[4]。

本研究1例患者通过术前、术后全方位护理，患者无出现并发症，恢复良好。可见，全面护理干预在直肠癌术后吻合口狭窄支架置入术患者中的应用效果确切， 可有效保障患者的安全和手术的顺利进行，规避术后并发症的发生。

参考文献：

[1]李志强,周炎,徐俊,等. 直肠癌术后吻合口狭窄3次覆膜支架置入失败1例治疗报道及肠道支架置入适应证探讨[J]. 中国现代普通外科进展,2022,25(4):332-334.

[2]徐靖,王娟,赵永捷. 直肠癌术后吻合口良性狭窄原因分析及治疗[J]. 中国中西医结合外科杂志,2019,25(6):1033-1036.

[3]余卫中,余琼,张刚. 直肠覆膜支架置入治疗直肠癌术后吻合口漏28例分析[J]. 西南国防医药,2017,27(3):277-279.

[4]黄明,杨银山,吴浩,等. 可回收支架在治疗乙状结肠直肠癌术后吻合口狭窄的应用[J]. 介入放射学杂志,2009,18(2):152-154.