口腔颌面-头颈肿瘤患者术后谵妄发生的相关因素及护理对策

口腔颌面-头颈肿瘤患者术后谵妄发生的相关因素及护理对策

陈孝菁 ,邹素芳

上海市奉贤区奉城医院       上海 201411

摘要：目的：研究口腔颌面-头颈肿瘤患者术后谵妄发生的相关因素与护理对策。方法：以我院2020年1月—2021年12月收治的108例手术患者作为研究对象。依据患者是否有谵妄发生，分成两个组别，即谵妄组与非谵妄组，每组各有54例，研究各组患者酗酒史、术后感染、气管切开与疼痛的情况，并总结术后发生谵妄的有关因素，归纳后进行统计学分析。结果：谵妄组疼痛情况、酗酒史、气管切开相比于无谵妄组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：临床护理工作者可以通过了解此类患者术后发生谵妄的因素，对术前宣教进行完善，并制订出合理的护理方式，采取预防、护理干预的措施，以将患者及其家属的术后依从性显著提高，并将患者的术后谵妄发生率降低。

关键词：口腔颌面-头颈肿瘤；术后谵妄；护理对策

前言：口腔颌面-头颈恶性肿瘤是一种常见的肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10%。其中，最为常见的是鳞状细胞癌，以手术治疗的方式为主，并与放化疗相结合，但是术后有很大概率会发生谵妄[1]。这是一种常见的临床综合征，又被称之为急性的脑病综合征，被定义成为急性的认知与注意力障碍，昼夜颠倒、意识障碍及烦躁不安等，是其主要的临床表现。根据相关研究指出[2-3]，谵妄会增加患者的死亡概率、延长患者的住院时间，并对患者造成诸多不良影响，使患者的生活质量严重下降。 

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月—2021年12月收治的108例患者，作为本次研究的对象，将其分成非谵妄组（54）和谵妄组（54例）。其中，谵妄组男/女人数为26/28年龄：20～81（50.50±10.17）岁。非谵妄组中男/女人数为29/25，年龄：20～80（50.00±10.00）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

通过病区出入院登记表格及医院信息管理系统，筛选出2020年1月—2021年12月的住院患者，收集他们的术后感染、气管切开及酗酒史等相关资料，应用VAS疼痛评分法研究分析，进而采取一定的干预措施。

1.3观察指标

研究术后疼痛、感染、气管切开、酗酒史指标。运用VAS疼痛评分法，0分—不痛，1~3分—轻度疼痛，4~6分—中度疼痛，7~9分—重度疼痛，10分—剧痛。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS22.0，运用该软件分析本研究中的两组数据，其中计数资料使用百分比（%）表示，行X2检验；P＜0.05表明数据比较有统计学意义。

2结果

两组患者疼痛、气管切开、酗酒史、感染情况比较，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组气管切开、酗酒史、感染情况比较（n，%）

3讨论

口腔颌面-头颈肿瘤患者因为有着较大的手术创面、疼痛及术后气管切开等因素，有极高的概率发生谵妄[4]。

相关因素：（1）个人因素：酒精与精神活性物质，会对脑细胞代谢造成损伤，从而降低细胞在相互交换信息方面的能力，进而引发谵妄。在挂病症的诱发因素当中，唯有酒精戒断是不能够被改变的。（2）治疗因素：在本研究中表明，术后感染和谵妄之间的关联性并不明显，但有报道显示，急性炎症机制则与谵妄存在关联性，C-反应蛋白的增高是诱发谵妄的一项危险因素。由于肿瘤所在区域的特殊性，此类患者的饮食不能够正常的进行，所以患者常常出现营养不良的症状。加之术前的放化疗手术，以及术后的气管切开等因素影响，极易引发肺部及伤口的感染，在神经炎症的反应下发生谵妄症。（3）疾病因素：疼痛会诱发谵妄，此类患者多患有肿瘤疼痛史，由于较大的手术创面，在术后常常会用到镇痛泵，或者是止痛类的药物实施疼痛干预。若无法及时地对疼痛进行缓解，便会导致患者出现烦躁不安情绪，甚至出现意识模糊的情况，极易发生谵妄。

护理对策：（1）手术前的准备：对于新入院患者，责任护士需要对患者的基本情况及时了解，包括年龄、性别、心理状况等。特别是存在酗酒史的老年患者，在手术前告知患者本人及其家属在术后可能会出现谵妄，以及一些临床表现与护理手段等。实行气管切开的患者，在手术前叮嘱患者的家属，将写字板准备好，或者是教患者一些相对简单的沟通交流手势，便于进行良好的术后沟通，以将其不安焦虑的情绪缓解。（2）抗感染治疗：在日常护理中，需要严格地遵守无菌操作的原则，操作前后应该勤洗手。就此类患者来说，对于那些有伤口暴露的患者而言，在手术前做好伤口处的细菌培养，对于无伤口暴露的患者，则进行咽拭子的培养，手术后按照培养的结果应用敏感的抗生素，防止滥用抗生素，将耐药性的产生降低。（3）疼痛护理：对恶性肿瘤伴有疼痛患者，手术前对于患者开展疼痛评估，并对患者当前所使用的止痛药种类与用量进行了解。手术后，配合医生选出合适的止痛药物，以此减轻患者的疼痛感，并对患者进行实时的疼痛评估。在药物治疗的同时，观察药物不良反应。在日常工作中，也可应用非药物疗法，帮助减轻患者疼痛。

综上所述，对发生谵妄的人群，在术前做好宣教工作，术后为其营造出安静舒适的休息环境，在必要的时候使用药物、非药物治疗，以减少谵妄发生，初始患者尽快康复出院。

参考文献：

[1]李晓东,孟箭,张凌,等.238例头颈肿瘤患者重建术后谵妄危险因素分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2020,18(3):226-230.

[2]陈思健,杨文玉.口腔颌面-头颈肿瘤科手术类型与术后谵妄发生的相关性分析[J].湖南中医药大学学报,2020，000(S01):43-45.

[3]孔舒祎,严佳,蒋珏,等.老年患者口腔肿瘤皮瓣修复术后谵妄的相关危险因素分析[J].组织工程与重建外科,2021,17(2):146-149.

[4]鲁明,洪育明,郑朝晖,等.头颈肿瘤游离皮瓣修复术后谵妄的危险因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(1):5-9.