北京某二级医院医务人员心肺适能情况的评估分析

北京某二级医院医务人员心肺适能情况的评估分析

肖娜，梁晨，王敬娟，范家豪，魏小林，孙会芳，张自茂

北京市第二医院 100031

【摘要】目的：通过心肺运动试验对在职医务人员心肺适能进行精准评估，分析医务人员心肺适能情况及其相关因素，为医务人员健康管理提供科学依据。方法：对北京市某二级医院在职医务人员共120名进行心肺运动试验（CPET），记录峰值摄氧量(VO2peak)、峰值摄氧量占最大摄氧量预计值百分比（VO2peak/VO2maxPred）、无氧阈摄氧量（VO2@VT）等参数并监测血压、心电图。按照有无运动习惯分组，对CPET结果进行比较，并对各指标行相关性分析。结果：1.120名医务人员中男性42例，女性78例，平均年龄（38±10.7）岁，VO2peak/VO2maxPred未超过100%的比例为92.5%（其中无运动习惯78人，70%）； 3. 医务人员中无运动习惯群体在VO2peak、VO2peak/VO2maxPred、VO2@VT三个方面均低于有运动习惯群体，组间差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示，运动是影响VO2@AT的主要因素，且有统计学意义（P<0.05）。结论：医务人员心肺适能下降明显，心肺适能下降与其缺乏运动相关，医务人员需要评估心肺适能并进行基于无氧阈水平的有氧运动习惯的养成，提高身体素质，减少亚健康状况发生。

【关键词】：心肺适能，CPET，峰值摄氧量，无氧阈

近年来，新型冠状病毒全球流行，国内外疫情形势一波三折，对我国医疗卫生事业带来重大的冲击，医务人员在工作中承受着巨大的压力。医务人员是人民健康的守护者，其身体状况不仅影响到自身的工作和生活质量，同时较大程度影响医院的医疗水平和医疗安全。但其健康状况尚未得到社会甚至自身的关注和重视[1]。研究显示[2-3]，医务人员的亚健康状况高发，生理亚健康对总体亚健康的影响最大[4]。

心肺适能（cardiopulmonary fitness，CRF）[5]是指机体将大气中的氧气通过肺和心血管系统运送到肌肉线粒体以产生能量的综合能力，反映了整体健康水平。本研究通过心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）对在职医务人员CRF精准评估，并进一步分析其相关因素，为医务人员健康管理提供科学依据。

1.对象与方法

1.1研究对象

研究纳入于2017年10月-2018年10月在我中心进行CPET的北京市某二级医院医务人员共120名。纳入标准：1.测试前无急性心血管、肺部、骨骼肌肉系统或代谢性疾病；2.无急性感染性疾病；3.无其它运动禁忌。排除标准：1.妊娠或哺乳期妇女；2.静息心率＞120次/min，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg；3.未控制的代谢性疾病；4.慢性感染性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 测试前准备工作

采集一般资料包括性别、年龄、职业、体质指数(BMI)，有无基础疾病及运动习惯（每周运动3-5次，中等强度有氧运动总时间大于150min或高强度运动总时间大于75min被认为有运动习惯）等信息，向受试者告知测试流程及注意事项后签署知情同意书。

1.2.2 测试过程

使用具有测定12导联心电图、血氧饱和度、无创血压以及气体交换等功能的心电监测系统和德国耶格公司的心肺运动测试系统，首先卧位完成12导联静态心电图，坐位完成静坐血压及全套静态肺功能检查，之后在功率车上进行亚极量运动试验，同时记录12导联心电图、血氧饱和度、无创血压、肺通气和气体交换等指标。

1.2.3 CPET 实施方案

按照美国加州大学洛杉矶分校( Harbor－UCLA )医学中心标准运用连续递增功率方案完成运动试验。被检测人员佩戴好仪器后在功率车上静坐3min；然后以（55-65）r/min左右的速率低负荷（10w）热身3min；运动阶段根据其性别、年龄和预计最大功率等对递增功率进行设置，递增速率为10～15W/min，时间控制在6-10min，此过程中若无胸痛、胸闷、气短、心悸等症状及心电图的高危险性改变时则鼓励其达到终止标准，若出现不良心血管反应则立即终止，监测生命体征恢复至正常状态。恢复阶段负荷递减至10w维持原转速持续蹬踏3min，继续监测生命体征3-6min以上待恢复至运动前状态后结束测试。120名医务人员无人退出，均按要求终止试验且呼吸商峰值（RERmax）≥1.10。心肺运动试验终止的判断标准：①呼吸商（RER）max≥1.10；②HRmax=195-年龄或HRmax≥85%预计最大心率（HRmax pred）；③运动负荷增加，VO2不再增加或稍有下降；④受试者主观感觉精疲力竭，不能维持设定的踏车速度。具备上述4项中的3项，或受试者要求停止试验，可判断受试者达到其峰值运动负荷。

1.2.4 参数选择

峰值摄氧量（VO2

peak）、二氧化碳排出量（VCO2）、每分钟通气量（VE）。无氧阈值（AT）采用V-slope法计算得出[6]，即运动过程中二氧化碳排出量显著高于摄氧量时的摄氧量10秒平均值。计算获得VO2peak/VO2maxPred。

1.3 统计学方法

采用spss22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Spearman法进行相关性分析。

2.结果

2.1 研究人群的一般情况

本研究纳入在职医务人员120人，其中男性42例，女生78例，包括医生18例(15%），护士60例（50%），技师27例（22.5%），行政人员15例（12.5%），平均年龄38±10.7岁；有疾病史的9人（7.5%）；以BMI为评价指标，超重率（24～27.9kg/m2）和肥胖率（≥28kg/m2）分别为27.5%，10%。有运动习惯的42人（35%），无运动习惯的78人（65%）, 将两组性别、职业、疾病、年龄、BMI采用独立样本t检验和卡方检验分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

有无运动习惯群体的一般人口学特征比较（表1）

2.2两组人群在心肺适能方面的差异

将有运动习惯群体和无运动习惯群体的CRF相关参数比较，采用独立样本t检验和卡方检验分析，结果显示两组在VO2Peak、VO2Peak/VO2maxPred和VO2@AT均存在差异，且有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

两组间各指标差异性分析（表2）

2.2.1相关性分析

将医务人员的性别、职业、疾病、年龄、BMI、运动等因素做为VO2peak、VO2peak/VO2maxPred和VO2@AT的影响因素采用Spearman法进行相关性分析，结果显示运动与VO2@AT的相关性有统计学意义(P<0.05，表3)。

VO2@AT影响因素分析（表3）

3.讨论

心肺运动试验是评价人体在递增运动负荷下的呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经生理以及骨骼肌肉系统等整体反应的功能学检测方法，已广泛应用于临床心肺疾病诊断及康复[7]。2016年EACPR/AHA科学声明[8]将其应用于表面健康个体的有氧能力评估/心肺适能。CPET能够准确量化心肺适能（CRF），其关键参数峰值摄氧量（VO2peak）是评估CRF的“金标准”[9]。基于峰值摄氧量受到年龄、性别、身高、肌肉量等的影响，峰值摄氧量多用实测峰值摄氧量/最大预计值百分比来表示，正常值应超过100%[10]。本研究发现，医务人员中VO2peak/VO2maxPred低于100%的人群比例达到92.5%，其中无运动习惯人群占比达70%，提示医务人员总体心肺适能下降，这与既往医务人员体质健康相关研究结果[11-12]一致。本研究还比较有无运动习惯医务人员在CRF方面的差异，结果显示无运动习惯群体的VO2peak和VO2peak/VO2maxPred均较有运动习惯群体显著降低（P＜0.05），提示医务人员中无运动习惯群体存在更明显CRF的下降。大量研究显示[5]，CRF与吸烟、高血压、高胆固醇血症和2型糖尿病等已确定的死亡风险因素相比，是更强的死亡预测因子，而且将其添加到传统风险因素中可显著增强对不良健康结果风险的预测水平。CRF还是一个对干预有反应的变量，较好的CRF与较低的全因死亡率相关。因此，有心血管疾病或表面健康的医务人员中评估CRF有望进一步提高对其不良健康风险的预测。

无氧阈[13]是运动时不需要无氧代谢补充供能的最大氧耗量，是机体出现无氧酵解的标志，更能反应机体骨骼肌线粒体利用氧的能力，多用来评价持续有氧运动能力/运动耐力，不受患者主观因素的影响。EACPR/AHA科学声明[8]建议检测AT以评估个体持续有氧运动的能力。本研究结果显示，医务人员中无运动习惯人群的VO2@AT较有运动习惯群体显著降低（P＜0.05），相关性分析证实，运动是影响无氧阈值的决定因素（P<0.05），提示无运动习惯的医务人员群体持续有氧运动能力下降。AT是目前公认制定个体化有氧运动训练强度的金标准[9]，以AT水平的负荷运动，机体主要通过有氧代谢途径提供运动所需要的能量，内环境状态稳定，且运动持续时间长，耐受性好，可以明显的提高CRF，促进健康。有研究显示[1]，不懂得正确锻炼方法也是限制医务人员运动的主要原因。因此，基于CPET的个体化有氧运动方案可为医务人员运动安全性和有效性提供保障。

总之，近年来医务人员猝死风险频发，与其工作压力及劳累强度相关，心肺适能显著下降，医务人员更需要评估CRF并进行基于无氧阈水平的有氧运动习惯的养成，提高身体素质，减少亚健康状况发生。

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