基于护理先行的理念在我院VTE院内防控中实践论述

基于护理先行的理念在我院VTE院内防控中实践论述

李宗琼

弥勒第一医院介入疼痛科 邮编：652399

摘要：探讨本院护士对全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力的认知情况及护理现状,为医院进行静脉血栓栓塞症行规范化管理提供依据。我院护士制订深静脉血栓标准防控护理作业程序，并对患者给予深静脉血栓风险评估，追踪、分析及制定改进措施，并取得了不错的结果。

关键词：深静脉血栓；肺栓塞；护理

静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成的情况。最常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。栓子可能从它生成的部位脱落,并进入血液循环，这种情况被称作栓塞。VTE有很多临床表现。静脉血栓形成-般都是无症状的，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。有一部分栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。有症状的静脉血栓形成，经常会导致一系列的并发症。慢性静脉功能不全会带来长期的症状。因此导致静脉溃疡和栓子发生后肢体的改变,表现为慢性疼痛，肿胀和皮肤改变。护理人员做在病情观察，疾病预防方面扮演着重要的角色，研究[1]表明，护理干预能有效的预防和减少DVT的形成，这就要求护理人员需要具备扎实的临床护理知识，积极的护理信念和规范执行护理行为，本文由我院VTE院内防控中实践现状,为临床上提高护理人员对DVT的风险防范认知，构建DVT防控护理体系，减少DVT形成提供临床参考[2]。

1一般资料

深静脉血栓 (Deep Venous Thrombosis，DVT) 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生在下肢，如不及时干预，一旦血栓脱落，可引起肺栓塞 (PulmonaryEmbolism，PE) 而危及生命。DVT 和 PE 合称为“静脉血栓栓塞症 (VenousThromboembolism，VTE)”，发生率逐年增高，其风险和危害不容忽视，科学有效的预防可以避免血栓的形成。因此，2018年10月13日，由国家卫生健康委医政医管局正式批准的“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”正式启动，由此全国多家医院紧跟国家的号召，纷纷加入这个项目的建设中来，我院随属云南边陲县城，但医院领导的格局和思想一点都没有落伍，2020年在云南省没有正式下达文件时，在孙院长的倡导下医院就启动了这一项具有挑战性的项目，因为住院患者VTE防控是全院性的工作，推广难度大，必须在全院范围内建立健全防治管理体系并向各临床科室下达院内VTE防治实施方案明确各职能部门及牵头科室的工作职责和分工，才能有效推动医院预防、诊断、治疗水平，规范VTE临床管理，经过在院内实施1年多的防控建设，2021年9月15日我院迎来了项目中心专家团队对我院线上评审工作，获得了血栓防治中心优秀单位的称号，为此我院也迎来了省内外多家兄弟医院多次到院交流学习VTE防控的经验的机会，同时我们也可以学习到这些医院一些好的经验，搭建医院之间交流平台了，作为民营医院的我们在云南省能成为首批通过，红河州内第一家通过的医院，真是一件不容易的事，早在远古时代的人们就有上医治未病之病的说法，那么作为当今时代的医务人员更应该承载担当和责任，把我们好的经验传递到更多的医院，让更多的医院在血栓防控的路上少走一些弯路，让更多的医院参与到血栓防控这件有大爱、有温度和温情的事中来，共同护佑患者和大众的生命，我们医护人员月增添了职业荣誉感。

2 VTE防控

2.1作用

预防重于治疗，这一理念决定了，在这个项目中，护理人员随然不能主导项目，但在防控中护士角色的重要性，护理队伍的凝聚力和执行力整体比较强，在项目中取到了不小的推动力。本文论述我院护理团队在医院建设“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”中起到的作用。

在医院启动该项目时护理部主任的高度重视和对血栓认识到位起到了决定性的作用，首先护理部着手制定VTE护理防控工作计划、实施方案、推进流程包括推进时间及首批推进科室成熟后全院推广等内容，成立VTE护理管理委员会，成立VTE领导小组、督导小组，并以各科室护士长及VTE联络员为小组的团队展开预防工作。

在护理部主任的领导下带领VTE领导小组人员详细解读评审细则，依据项目建设标准要求建立、健全护理工作制度，工作质量评价标准、技术操作规范、及应急预案、培训计划等对护士进行严格的规范化、同质化训练。对全院护理人员进行全面的、系统的VTE疾病相关知识培训，从认识VTE到VTE防控及管理流程等不断反复学习和考核，使护理人员[3]具有扎实的临床相关知识、规范的操作技术、超强的血栓防控意识。

2.2方法

护理部及领导护理小组，根据《医院VTE防治工作手册》和结合医院深静脉血栓防控实际工作情况，制订深静脉血栓标准防控护理作业程序。对于入院/ 转 科 / 手 术 / 病情变化/ 出院的患者给予深静脉血栓风险评估，根据评估结果，分为低危、中危、高险、极高危四类，并遵医嘱给予相应的干预措施。制订规范、有效的深静脉血栓护理预防措施并有效实施，是保障患者安全，同时提高护士血栓专科护理能力的根本。

护理部与领导小组共同商讨制定培训计划，对全院护士进行问卷调查了解护理人员对VTE相关知识的掌握情况，牵头科室培训老师依据问卷调查结果认真分析目前院内护理人员开展VTE防控迫切需要掌握的知识点，详细制定培训课件从认识VTE、DVT与PE的关系到评估、评估解析、制作多种形式的宣教资料、预防措施落实、健康宣教的技巧、质控技巧等各个细节做起，一步一个脚印去完成每一件事。

护理人员做好心理干预护理： 主要包括理论指导护理、心理干预护理、病房卫生管理、心身护理、术后康复早期护理、患肢护理等。优化护理管理体系，与患者鼓励性语言沟通。主动解答家属和患者关于 DVT 疾病临床健康护理知识的疑问，做好心理准备，消除其恐惧感与精神抑郁。与家属沟通好一起鼓励和表扬患者，取得患者及家属的信任，使其主动配合预防和治疗。

2.2.1饮食护理

指导患者注意饮食管理，少食用高胆固醇、高糖、辛辣等食物，多食低脂高纤维素、清淡食物，少食多餐，多饮水。

2.2.2术后康复

早期护理严密观察患者术后的生命体征，应用个性化病房内的优质护理服务来减轻患者的不适感等护理服务。早期指导患者进行下肢肌肉锻炼，可以加快血液循环；促进患者深呼吸，加强膈肌运动，加快血液回流；促使患者大便通畅，减少静脉回流受阻；最大可能地满足患者的要求，争取在最大程度上控制术后并发症，帮助患者身体康复。

2.2.3术后患肢护理

指导患者将患肢适当抬高20- 30cm，加快静脉回流。保持患者皮肤干净，防止压疮与炎症发生。避免患肢发生挤压、碰撞及热敷等现象。督促患者适当活动，避免长时间持续同一姿势，定期回医院复查。

3总结

规范每一个环节具体操作内容，如风险评估环节，遵医嘱给予干预措施环节，D V T上报及管理环节，对于入院确诊D V T患者，由主管医生填报、责任护士 、科主任、护士长签字后48小时内上报管理委员会以便统计、收集信息、分析原因、总结归纳。 若在院内新发的DVT 由主管医生填报、责任护士 、科主任、护士长签字后48小时内上报管理委员会对D V T事件进行追踪、分析及制定改进措施。若由此引发的严重事件PE给与通报和追责处理，以提高医护人员的防控意识。

D V T预防措施由基本预防、物理预防和药物预防三项组成，基础预防包括：术后抬高患肢、肢体主动 / 被动活动、早期功能锻炼、指导多饮水、勤翻身。物理预防措施包括：梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵。药物预防措施包括：使用低分子肝素、华法林等药物，护理人员为预防措施的执行者。

院内血栓防控要取得成效，主管部门一定要履行好职责，主动作为，推动项目建设，上有魄力，下才会更有动力。

参考文献

[1]部迎雪，成守珍，郭志东，等.护士对卧床患者下 肢深静脉血栓形成护理知识、态度的调查研究+ J]- 护理管理杂志，2018, 18(7) : 457 -461.

[2]谢小兰,蓝静,廖丽丽,李潇,陈银娟.基层医院护理人员对深静脉血栓的知信行现状及影响因素分析[J].中西医结合护理（中英文）,2020,6(10):197-201

[3]虞杨,蒋妍如.护士深静脉血栓预防循证实践现状调查[J].当代护士：中旬刊,2018,25(8):145-148