吞咽障碍筛查在老年人护理中的应用

吞咽障碍筛查在老年人护理中的应用

刘梦娜,张明丽（通讯作者）

桂林市中医医院，广西 桂林 541002

【摘要】目的 分析吞咽障碍筛查在老年人护理中的应用效果。方法  随机抽取本院就诊的62例老年患者研究，医学观察始于2021年3月止于2022年3月，以双盲法均分为对照组（31例，常规护理）和观察组（31例，常规护理+吞咽障碍筛查），对比两组效果。结果 观察组吸入性肺炎发生率、治疗有效率优于对照组（P＜0.05）。结论   在护理老年患者工作中加入吞咽障碍筛查，结合筛查结果对护理方案进行优化，对提升治疗效果、预防吸入性肺炎的发生十分有效，值得推广。

【关键词】吞咽障碍筛查；老年患者；吸入性肺炎发生率；治疗有效率

    目前我国临床中出现吞咽障碍的老年患者数量日益增加，特别是脑卒中老年患者有高达65%的比例存在吞咽障碍，是诱发吸入性肺炎的独立高危因素。大量临床研究调查数据显示[1]，我国老年患者中肺炎发病率较高，和患者直接接触的护理人员对降低肺炎发生率具有重大的意义。特别是在日常护理工作中加入吞咽障碍筛查，不仅能降低误吸率和吸入性肺炎发生率，还能提升治疗效果。本研究分析了吞咽障碍筛查在老年人护理中的应用效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

随机抽取本院就诊的62例老年患者研究，医学观察始于2021年3月止于2022年3月，以双盲法均分为对照组（31例）和观察组（31例），对照组年龄65-84岁，均值（74.52±3.26）岁，体重50-85kg、均值（72.61±4.37）kg，男女比例（21:10）；观察组年龄66-85岁、均值（75.13±3.64）岁，体重51-84kg、均值（72.18±4.25）kg，男女比例（22:9）。一般资料对比无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用心理干预、鼻胃管护理、体位护理、健康宣教等常规护理。

1.2.2 观察组

观察组：常规护理+吞咽障碍筛查。（1）吞水试验操作流程：护理人员首先准备好1杯温开水（50mL）、1只茶匙（5mL），协助患者处于端坐位，对患者氧饱和度密切监测，每次用茶匙将5ml温开水喂给患者，直至喂完25ml，剩余的水可以继续喂给患者，也可以让患者按照正常饮水速度直接饮用，叮嘱患者在整个实验过程都不能说话，告知患者慢慢饮用，实验在时间方面无限制。判断患者在吞咽方面存在障碍的标准是存在以下症状的任一一种：患者在饮水过程中或饮水后出现呛咳或清嗓等表现；患者的声音在吞咽后出现浑浊；患者主诉在咽下过程存在困难；吞咽迟缓或无反应；难以完成吞咽动作；在饮水过程中或饮水后出现呼吸困难、气喘等症状；饮水后痰液增加；噎噻；2min内脉冲氧饱和度基础水平大幅度降低（降幅≥2%）。吞水实验通过，遵医嘱给予患者普通饮食。如果患者在吞水实验中出现呛咳反应，需要开展吞糊试验，确定患者使用食物的稠度。（2）吞糊试验：准备4个杯子，每杯加入温开水100ml，向其中融入1-4平匙凝固粉，搅拌均匀，由稠到稀进行测试，对患者氧饱和度进行监测，判断患者在吞咽方面存在障碍的标准和吞水实验相同，患者吞糊无呛咳浓度也就是患者进食的最佳浓度，如果患者没有通过吞糊试验，需继续经鼻胃管进食。

1.3指标观察

对比指标[2]：（1）吸入性肺炎发生率=发生例数/总例数×100%。（2）治疗有效率=有效率+显效率。
   1.4统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2结果

2.1  对比吸入性肺炎发生率

观察组吸入性肺炎发生率低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1 对比吸入性肺炎发生率（n,%）

2.2  比较治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 对比治疗有效率（n,%）

3 讨论

吞咽障碍是机体不能将固体或液体正常地从口腔运送到胃部。吞咽运动健康群体在15s内就可以顺利完成，正是由于吞咽所需时间过短，以往临床医疗只关注如何治疗，而很少开展评估吞咽功能，老年患者特别是脑卒中老年患者有高达70%以上在吞咽功能方面存在不同程度的障碍，虽然有些吞咽困难属于一过性，但是极易对预后效果造成不利影响[3]。因此导致一些存在吞咽障碍症状的老年患者被漏诊。吞咽障碍是诱发吸入性肺炎、营养不良、抑郁症等的高危因素，一旦出现会大大增加患者的治疗时间，因此在早期将吞咽障碍准确的评估出来，并指导患者尽快开展康复训练，对患者的治疗和预后效果具有重大的影响

[4]。老年患者由于多个部位（口腔、咽、喉与食管等）的组织结构均出现退行性病变、黏膜由于萎缩而越来越薄、神经末梢感受器反射功能降低、肌肉变性等病理变化，导致吞咽障碍患者中老年患者的比例最高。目前临床中没有根治吞咽障碍的药物和方式，通过有效的护理干预，能改善吞咽障碍的严重程度。

本次研究中观察组吸入性肺炎发生率、治疗有效率优于对照组（p＜0.05），充分证实在护理工作中加入吞咽障碍筛查的良好效果。结合吞咽障碍筛查结果对护理方案进行优化，采取有效方式对软腭、咽部的敏感性进行有效刺激，提高输入感觉、各级神经元（兴奋运动通路上），促使机体再生神经元轴突，从而提升治疗效果，同时预防吸入性肺炎的出现。

综上所述，在护理老年患者工作中加入吞咽障碍筛查，结合筛查结果对护理方案进行优化，对提升治疗效果、预防吸入性肺炎的发生十分有效，值得推广。

参考文献：

[1]黄杏阁. 床旁吞咽筛查联合改良饮食管理在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用效果[J]. 黑龙江医学,2021,45(24):2592-2593.

[2]陈慕菊,林伟潮,许川月,陈惜真. 早期的吞咽功能评定筛查及进食指导在脑卒中吞咽障碍护理中的意义[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(14):144-146.

[3]张志娟. 探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查方法与康复护理效果[J]. 黑龙江中医药,2020,49(2):286-287.

[4]孙美玲. 分析早期吞咽障碍筛查及康复护理对脑出血患者康复的效果[J]. 中国实用医药,2020,15(3):180-182.

通讯作者简介：张明丽（1982年-）汉族，女，广西桂林人，本科，主管护师，研究方向为中医护理。